慢性便秘治疗手段的选择需要区分不同的病因

慢性便秘是一种由多种病因引起的常见病症，在日常生活中常严重困扰并影响患者的生活质量。该病现有治疗方法包括通过饮食进行调节和服用轻泻剂，而大多数患者表示对现有的治疗手段不满意。

国内近年对慢性便秘的临床研究逐渐增多，认识水平也不断提高， 2013年5月，由国内消化专家集中讨论完成的《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》正式发表，指南中强调慢性便秘的治疗目标是缓解症状，恢复肠道动力，建立正常排便功能。根据症状进行经验治疗从而减少了不必要的诊断检查，减轻患者负担。

丁香园特别邀请到参与本次指南修订的核心专家之一陈旻湖教授，与广大网友一起解读最新指南，探讨慢性便秘的相关问题。

丁香园：陈教授您好，非常感谢您接受丁香园采访。近年来，随着饮食结构改变、生活节奏加快以及社会心理因素的影响，中国慢性便秘患病率有所上升，请您先介绍下我国慢性便秘的流行病学现状。

陈旻湖教授：由于整个生活方式和饮食结构的改变，不管是在人群中还是在医院里，慢性便秘确实成为了一个非常常见的疾病。根据我们最近所做的一些研究，广州的人群患病率为4%左右。在中国其它地方，例如北方或西部地区，调查所得数据显示的患病率会更高一些，为百分之五至百分之十几之间，而且女性患者较多。随着年龄的增大，患病率会提高，在老年人中慢性便秘是一个非常普遍的现象，甚至高达20%左右。所以，这应该说是一个十分常见的疾病。

丁香园：今年5月完成的《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》的更新受到国内很多同道的关注。您作为中华医学会消化病学分会副主任委员，胃肠动力学组副组长，同时也是参与本次指南修订的核心专家之一，能否和大家分享一下新版指南的亮点内容？

陈旻湖教授：这个是刚颁布的一个针对中国慢性便秘的诊断和治疗指南，新版的指南中更加注重循证医学研究的证据，并加入一些新的研究成果，使其更加实用。比如：关于慢性便秘的治疗，以前也有很多内容，但这次增加了一个新药，如普芦卡必利，是促进胃肠动力的药物。因为之前在治疗慢性便秘的过程中可以促进胃肠动力的药物缺乏临床研究证据。这次将这个药物加进去，是基于全球范围内的研究结果，包括亚太地区及中国国内的研究数据，证明这是一个有效的可促进自主排便进而治疗慢性便秘的新药，总体来说就是增加了一些临床研究的数据及证据，使其更加实用。

丁香园：刚刚您也提到了新版指南的一些亮点内容，对于医生和患者来说，新版指南的发布能够带来的益处体现在哪些方面？

陈旻湖教授：首先，医生在使用新版指南时会感到更加实用，因为新版指南比较符合中国的实际；其次，证据更加充分，有了这些证据的支撑，医生使用起这些药物来会更加有信心。

丁香园：在人们的日常观念里便秘算不上什么大病，多数时候可能会忽视掉慢性便秘所带来的危害，但其实如果慢性便秘得不到及时的治疗，很有可能会导致一系列的并发症，严重的甚至可能危及生命。以您丰富的临床经验，目前因为慢性便秘所引起的相关疾病有哪些？临床上的研究进展如何？

陈旻湖教授：实际上，引起便秘的原因主要有两大类。首先，第一类慢性便秘本身属于器质性病变，比如受胃肠道疾病、某些其它药物或神经肌肉系统疾病影响。由于肠道结构的异常导致肠梗阻等等，必须首先诊断清楚，去除其它引起便秘的原因，治疗原发病，同时治疗便秘；第二类便秘则是通过各种检查找不出引起便秘的原因称为功能性便秘，比如，对于一位便秘患者来说，若他同时患有高血压、心脏病如冠心病或心肌梗死, 便秘患者排便时通常用力过大，在这种情况下容易引发其他疾病。不久之前有一名急性心肌梗死患者因为用力排便而使心脏负荷加重，从而引起严重的心脏并发症。如果病人有脑出血或高血压等脑血管病变，在用力排便时有可能造成脑血管的意外，甚至危及生命。对于一般患者而言，便秘则对生活带来了非常大的困扰。我的一位年纪较大的病人就是因为便秘这一单一因素而发生质地较硬的粪块梗阻肠道的情况。在今天下午的门诊有一位患者，从国庆节到今天只排了一次大便，患者肚子非常不舒服。在这些病人中，如果患者本身有心血管病变等其他严重疾病，便秘可使病症发作或加重。如果患者本人既往体健，便秘会使病人肚子胀，胃口下降，使工作和生活受到严重影响。所以我认为，慢性便秘是十分值得重视的一类疾病。

丁香园：您认为哪些人群需要特别重视起慢性便秘这一疾病？对于这些特殊人群，慢性便秘有可能对其带来的危害有哪些？

陈旻湖教授：只要是身体不适的病人，都是值得关注的病人。病人的情况总体可分为两种，一类为单纯性的便秘；另一类是有其他疾病基础的便秘。后者的便秘症状为其他疾病的伴随病或表现之一，而便秘本身又能引起疾病加重。例如我们通常会给一些心肌梗死的病人同时使用缓泻剂，使得病人大便通畅来避免用力排便。老年人的胃肠功能比正常人弱或是有其他的疾病，排便通畅对他们来说很重要。例如肝脏疾病的患者，大便不通畅使得肠道对氨这种毒素的吸收增加，最终会加重肝脏疾病，甚至发生肝性脑病。这些情况都是需要特殊处理的。严重的慢性便秘病人即功能性便秘病人可长达十几二十几天不排便，粪便在体内长期累积式病人有非常严重的肚子胀，且排便越来越困难。所以在便秘刚发生的前两三天，我们就需及早处理，解除病人的便秘症状，恢复病人正常的生活和工作。

丁香园：刚刚您提到了慢性便秘的一些特殊人群，请问对于上述的特殊人群，临床上是否有相对应的治疗手段？目前的治疗难点又是怎样？

陈旻湖教授：治疗手段的选择需要区分不同的病因。原发便秘需要一般的治疗。药物引起的便秘治疗则需要查清导致便秘的药物种类。如果病人合并有高血压心脏病，则需将高血压患者的血压控制在一定水平，对心脏病患者进行相应的介入治疗或是溶栓治疗。对于原来大便正常的患者可以使用缓泻剂。我们的消化科医生每天面临的大部分病人为功能性便秘，有些病人的病情十分顽固，可以持续多年，就诊时已多日未排便且粪块质地较硬。作为三级甲等医院，我们的很多病人是由基层医院转诊过来的，我们需要对病人的便秘原因进行判断，对肠道运动功能下降引起的便秘患者使用促动力药物治疗。对肠梗阻的病人进行相应的检查来查明原因，进行相应治疗。

丁香园：您做为从事消化工作二十多年的专家，对慢性便秘有着充分的话语权和丰富的临床经验，能否和大家分享一下您在临床实践及研究过程中的一些经验？

陈旻湖教授：单纯从便秘而言，我们可对初次发病、症状较轻的病人进行经验性的治疗，用一些乳果糖、葡聚糖等缓泻剂治疗。对于顽固性的便秘患者，我们需要做相应的检查，例如胃肠道动力检查，比如钡条的检查、排粪的试验或测压的检查，明确病变部位从而明确治疗。包括功能性便秘在内的很多功能性胃肠道疾病与精神心理因素相关，很多病人都伴有全身不适，例如头晕，背痛，睡眠障碍等。这些病人需要精神心理方面的治疗，严重的病人我们还需邀请精神科心理科会诊。我觉得最重要的是帮助病人发现病因，督促病人改变不良的生活习惯，增加锻炼，改善睡眠质量。只有从根本上杜绝，才能防止病情的复发。有的病人长时间坐在办公室，需建议他们增加运动时间。有的病人不吃蔬菜水果，需建议他们多吃含粗纤维的食物。通过以上种种手段来帮助病人建立正常的生活秩序。