乳痈急性乳腺炎诊疗方案

乳痈(急性乳腺炎) 乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案

一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY ／T001．2-94)、参考《现代中医乳房病学》(林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社， 2003 年)。 (1)初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时 乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿 痛不消，可有“传囊"之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。 (2)多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。 (3)患侧腋下可有晷核肿大疼痛。 (4)患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。 2．西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》(第 7 版)(吴孟超、吴在德主编，人民卫生出 版社，2008 年)、 《克氏外科学》(中文版第 l5 版)(DavidC．Sabiston 主编，王德炳译，人民 卫生出版社，2002 年)。 (1)多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。 (2)初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、 寒颤。 (3)中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。 (4)患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。 (5)患侧腋下淋巴结肿大。 (6)白细胞及中性粒细胞计数增多。 (7)多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。 (8)病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。 (二)疾病分期 1．郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时 可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不 红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易 怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。 2．成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿锨热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或 搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，同侧腋淋巴

结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。此时肿块中央渐软，按之有波动应指感， 查血象白细胞计数明显增高，局部穿刺抽吸有脓。 3．溃后期：急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若溃后脓出通畅，局 部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅， 肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓 液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能