好的肾病医院 小儿肾衰要对症处理

小儿肾衰要对症处理：小儿慢性肾衰的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄紧密相关。5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路阻塞以及其他先天畸形;5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。肾病医院肾病专家介绍说，关于小儿肾衰医生及家长要对症处理。那么小儿肾衰要怎样处理呢?

1、贫血多数病人血红蛋白稳定于60～90g/L，不需输血，如血红蛋白低于60g/L则小心输入红细胞10ml/kg。

2、高血压对高血压紧急情况可舌下含服硝苯吡啶或经静脉注入二氮嗪即降压嗪。严重高血压并发血循环超负荷时可给速尿。肾功能不全时，须小心应用硝普钠，因可有硫氰酸盐积聚。总之应争取早期诊断，去除病因，如发现太晚，虽去除病因，肾组织的损害已难于恢复。如病由于尿路阻塞，应做相应的手术治疗，但患儿往往处于肾功能不良，不能耐受太大的手术，可先做肾造瘘术或耻骨上膀胱造瘘术，以利引流。如有持续性或中断性脓尿，应积极操控感染，并追踪复查。关于终末期肾脏疾病或难于恢复的肾功能衰竭病人，近年来应用慢性血透析，使很多病人能连续存活或恢复正常生活。现行的长期规律性透析，一般每周透析2～3次，可于夜间睡眠时进行透析。在接受慢性血透析治疗的儿童，第二性征的发育，体重增长等均无明显影响，仅身高稍受影响。近年来，国外慢性血透析的施行已由医院移动至病人家庭中，在儿童透析期已有长达4～5年者。腹膜透析亦已用于慢性肾衰，主要在腹腔内长期固定导管，逐日按时进行透析，在家庭中亦可遵照医嘱进行。小儿终末期肾衰治疗的终极目的是肾移植。在国外5岁以上小儿肾移植的成功率与成人相同，肾移植之前或肾移植在出现排异现象之后，均有赖于有效的慢性血透析。

3、慢性肾衰的饮食当小儿肾小球过滤到正常50%以下时，小儿生长速度下降，其主要原因有摄入热量不足。虽不了解肾功能不全时，合适的热量摄入是多少，但尽可能使热量摄入相当或高于该患儿的年龄组。可用不受限止的碳水化合物增加饮食中热量的摄入如糖、果酱、蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪类如中链三甘油脂油，但须病人能耐受。当尿素氮高于30mmol/L时患者可恶心、呕吐及厌食，这些可因限止蛋白质摄入而缓解。因小儿在肾衰时仍须一定量的蛋白质用以生长，故给蛋白质1。5g/，并应给以含有多量必需氨基酸的高质量蛋白质如蛋、奶，其次为肉、鱼、鸡及家禽。含磷太高，不宜多用，须用葡萄糖、花生油一类食品以补充热量。由于摄入不足或透析遗失，小儿有肾功能不全时，可能有水溶性维生素缺乏，须陈规补充。如有微量元素有铁、锌等缺乏时也须供给，脂溶性维生素如A、E、K则不必补充。

4、水与电解质的处理小儿肾功能不全时，罕见须限止入量，因有及脑渴中心进行调剂，除非进展到终末期肾衰时则须用透析。绝大多数小儿有肾功不全时用合适的饮食可维持正常的钠平衡。有些病人因解剖异常发生肾功能不全时，由尿遗失大量钠时，则须由饮食补充钠;反之病人有高血压、水肿或充血性心力衰竭时须限止钠，有时联适用速尿，1～4mg/。如肾功能进一步恶化时，须做透析治疗。高血钾症可先试用操控饮食中钾摄入加口服硷性物或降钾树脂治疗。小儿肾功能不全几乎均有酸中毒，一般不须要处理，除非血清碳酸氢盐低于20mmol/L，则须用碳酸氢钠加以矫正。

5、肾性骨营养不良当有高血磷症、低血钙症、甲状旁腺内分泌水平上升及血清碱性磷酸酶活性增高时，常并发肾性骨营养不良。一般当肾小球过滤率低到正常的30%以下，则血清磷水平上升。血清钙下降，继发甲状旁腺功能亢进。高血磷症可用磷低的的饮食操控，也可用碳酸氢钙或抗酸剂口服以促进磷从肠道排出。小儿也须注意铝中毒问题，须定期监测血清铝水平。严重肾功不全时可和维生素D缺乏，Vit。D用于持续低血钙、X线片表示佝偻病及血清碱性磷酸酶活性增高时。

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（编辑： 文月 ）