IGA肾病的防治

王小明今年12岁，是个品学兼优的学生。但他父母却为他担忧，原来近一年前，小明小便反复异常。在一次感冒后发现小便带有红色，一天后小便就正常了，也没在意。后来在一次体育课的长跑后又出现红色小便，到医院检查为肉眼血尿。几天后小便颜色变为黄色，但在医院检查为镜下血尿，持续了一个月。最近小明的小便检查总是有镜下血尿，他父母很着急，该怎么办呢？在医生的建议下，做了肾刺病理检查，诊断为IgA肾病。

什么是IgA肾病呢？小明为什么会得IgA肾病呢？

IgA肾病首先在1968年报告，其特征是反复发作的肉眼和（或）持续的镜下血尿，IgA肾病是免疫病理的诊断名称，诊断的确立，有赖于肾组织的病理检查，以IgA为主的免疫球蛋白在肾脏沉积为特征。反复发生的肾小球性血尿的最常见原因是IgA肾脏病，亦是我国最常见的肾小球疾病，占肾活检确诊的原发性肾小球肾炎的30％—40％。

由于IgA肾病以血尿为主要临床表现，常不伴有其他临床表现，单纯血尿往往未受到青少年及家庭的足够重视，从而不能早期发现疾病、及时诊治。而且以前认为IgA肾病预后良好，近20年来，随着研究的深入，对该病的认识有了深刻的变化，发现患者经过不同时期的进展，许多人可发生肾功能不全。在我国IgA肾病已成为终末期肾病的最常见的病因。

病人还可有其他表现：以急性肾炎综合征、肾病综合征起病，少数病例以急进性肾炎及急进性肾功能衰竭起病，极少数病例以慢性肾功能不全及高血压起病。这类病人可能是在发现明显的临床症状之前，就存在尿异常。等到出现明显的症状如大量蛋白尿、高血压或水肿等才就医。这时的这些症状，严重蛋白尿、高血压、肾间质纤维化和肾小管萎缩已提示预后不好，都是预后不良的重要因素。这就提示大众应重视定期尿常规的检查，发现肉眼或镜下血尿后要及时进一步检查，如尿红细胞形态检查、肾脏B超、多普勒血管超声等检查，排除能引起血尿的其它疾病，如肾脏结核、血管畸形、泌尿系统感染、薄基底膜肾病、胡桃夹现象等。最后确定是否行肾穿刺活检确诊IgA肾病。

IgA肾病的病因还不清楚，治疗尚无统一的方案，常根据患者的病情制定不同的治疗方案，以对症和保护肾功能为主。病人应防止感冒和过度劳累，慎用肾毒性药物，对有感染者给予相应治疗。对有慢性扁桃体炎病灶者多主张切除病灶，以减少发作次数。常用药物有糖皮质激素、抗血小板聚集／抗凝剂、鱼油等，近年来加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂减少患者尿蛋白量，稳定肾功能，延缓病情。临床表现为急进性肾炎伴新月体形成者，可用甲基泼尼松龙和免疫抑制剂冲击治疗。这些药物的早期应用能改善IgA肾病的预后，提高肾脏的长期生存率。

患者的随访在IgA肾病的防治中占有重要地位，密切、长期的随访可以保证治疗的完整性和连贯性。遗憾的是，我国患者往往求诊于多家医院，经常变换治疗方案，使长期随访变得困难，影响治疗效果。因此，确诊的IgA肾病患者应在正规的专科医院或综合性医院的专科治疗，制定合理、科学的治疗方案，并坚持在初始治疗的医院长期随访，这有利于提高我国IgA肾病的防治水平。

在我国IgA肾病患者肾脏生存率10年为85％，15年为55％，低于日本等发达国家水平，这与不能早期发现有密切关系。因此，我们要增强大众的保健意识，提高对IgA肾病的认识水平，加强对IgA肾病的防治意识，达到早期诊断和早期治疗，从而提高社会的健康水平，为人类造福。医学博士

张新萍