好的肾病医院 尿毒症有哪些临床表现

尿毒症有哪些临床表现?当慢性肾病治疗不及时，导致肾功能受到损害时即是肾功能不全，由于肾脏有强大的代偿能力，所以在肾功能不全早期，仅有原发病的稍微症状，或仅在检察中发现内生肌酐根除率下降，酚红排泄率减退，尿浓缩功能异常等现象。肾功能不全早期，只有在应激情况下，肾功能才会急剧恶化，表现出尿毒症的症状，临床上称这一时期的尿毒症为可逆性尿毒症，只要去掉应激因素，肾功能可迅速恢复至正常。如果此时仍不加注意，任病情进展至健存肾单位逐渐减少，坏死肾单位逐渐增多的阶段，肾功能无法适应机体*低排泄要求时，即使没有应激因素，尿毒症症状也会逐渐表现出来，而此时的尿毒症已经不再是可逆的，一旦进展到这个阶段，全身性中毒症状会逐渐加重，累及全身各个脏器和组织，除了免疫系统性能低下，易继发感染外，还会有神经系统、消化道、心血管、造血系统等方面的改变

一、精神神经系统表现精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻痹、手足灼痛，有时出现下肢痒痛或不安腿综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力、排尿困难，尿潴溜等。晚期出现嗜睡、烦燥、谵语、肌肉抖动甚至抽搐、昏迷。致精神神经症状的原因可能是代谢产物潴留，电解质平衡失调，代谢性酸中毒，中分子物质潴留等对神经系统作用的结果。

二、胃肠道表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等。

三、造血系统表现严重贫血为主要症状，晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或发生呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多症，少数可有心包出血。

四、心血管系统表现常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱，并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音(纤维素性心包炎)，少数可有心包积液，甚至发生心包填塞。

五、皮肤表现干燥、脱屑、无光泽。部分患者皮肤较黑，系弥慢性玄色素沉着所致。尿毒从汗腺排出后，会凝成白色结晶称为尿素霜，刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤搔痒(皮肤痒感与继发性甲状旁腺素增多也有关)。

六、呼吸系统表现呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。严重代谢性酸中毒时，可出现库司玛大呼吸。

七、骨骼系统表现可出现肾性骨病，包括肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化症及移动性钙化等，多见于病程较长或长期透析者，这与继发性甲状旁腺性能亢进，活性维生素D合成障碍，慢性酸中毒有关。

(一)低钙血症和高磷血症肾功能障碍时，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道代偿排出而与钙结合，限止了钙的吸取，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1.25(OH)2D3天生障碍等，都会使血钙减少。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等。尿毒症时血钙虽然降低，常在2.0mmol/L(8mg/dl)左右，但在酸中毒情况下，血浆中钙的离子化比例较高，游离钙的浓度还可以接近正常水平，故一般不会出现低钙性抽搐。但在纠正酸中毒的补碱过程中，由于游离钙的减少，则低钙搐搦就可发生，应加以注意。

(二)低钠血症和钠潴留尿毒症病人对钠的调剂功能差，轻易产生低钠血症，其原因有：①过份限止食盐的摄入;②肾小管回收钠的功能减退;③轻易腹泻而遗失含钠碱性肠液;④应用利尿剂而致钠遗失，低钠血症[血钠在130mmol/L(130mEq/L)以下]时，病人疲乏无力，表情淡漠，厌食、严重时恶心、呕吐、血压下降，使尿毒症加重，反之，钠的摄入过多，则会潴溜体内，引起水肿、高血压、严重时易发生心力衰竭。

九、代谢性酸中毒尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒，轻者二氧化碳结协力在22-16mmol/L(50-35vol/dl)之间，严重者可降至4.5mmol/L(10vol/dl)以下。引起代谢性酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留;②肾小管天生氨、排泌氢离子功能减退;③肾小管回收重碳酸盐的能力降低;④常有腹泻致碱性肠液遗失。重症酸中毒时病人疲乏软弱，感觉迟顿，呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。

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（编辑： 文月 ）