肾结石的ESWL诊断

肾结石的ESWL诊断：

(一)易治型肾结石

1．肾盂结石直径2．0cm的肾盂结石最适合ESWL，绝大大部分一次诊断即可完全粉碎，并排尽。术后有多少种表现很少。碎石胜利率达97％-99％。从结石成分看，磷酸铵镁结石一般冲击800次左右即可粉碎，草酸钙结石约1000-2000次，胱氨酸结石则需2000-2500次。诊断过程中应注意观察结石粉碎状况，不要遗漏较大碎石颗粒，务使结石全部粉碎，方能顺利排出。冲击次数在答应范围内宁多勿少，笔者的经验是在见到结石粉碎后再补充100次左右，以确保一次碎石胜利。

2．肾盏结石小于2．0cm的肾盏结石碎石胜利率同肾盂结石一样，达95％以上，但部分肾盏存在出口狭窄，降低了它的排石率。下盏结石因其位置低于盏口，碎石排出更为障碍。据统计，肾脏上、中盏结石ESWL后无石率为68％～94％，而下盏结石仅为41％～79％。体位引流法对下盏结石病人有一定作用，即碎石后病人采用头低脚高位(身体与水平线呈45。～60。夹角)并轻轻叩击脊柱来促进碎石排出。对有肾盏出口阻塞而又无临床表现的肾盏结石，可暂不予处置。伴有肾盏中到重度积水的肾盏结石宜首选PCNL，在处置结石的伴随解除阻塞起因。

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(二)难治型肾结石

1．大结石直径2．Ocm的肾结石应慎重对待，必要时术前应制定分期碎石或联合诊断方案。对于2．0～4cm之间且伴有肾盂、肾盏积水的较大结石，将之击碎尚相对较易，但若是4cm以上的巨大结石，则相当障碍。此时可采用ESWL与PcNL联合诊断，诊断效果和安全性均优于单一ESWL。采用SW碎石时，诊断前最好先放置输尿管支架或导管，防预碎石屑阻塞输尿管。碎石时，从有积水部位开始冲击，碎石纷纷坠人积水肾盏，待一处粉碎后再冲击另一处，直至全部粉碎。诊断大结石切勿贪求毕其役于一功，应安排分次诊断，以策安全。每次诊断SW剂量不宜过大，达到冲击量上限即可，关键在于要粉碎，不要遗留较大碎石粒。

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（编辑： 博简 ）