被传染性肾结石的基本诊断

内科诊断包涵一般疗法、对症诊断、抗菌（抑菌）诊断以及中药诊断、食饵疗法。

（1）一般诊断：大量饮水，尽可能使逐日尿量维持在2000～3000mL以上。在结石多发地区，逐日尿量少于1200mL时，结石滋长的危险性分明增大，为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。大量饮水配合利尿解痉药，可促使小的结石排出。稀释尿可能延缓结石增长速度和手术后结石的再发。特殊是对于被传染性肾结石，多饮水、勤排尿可促进细菌的排出，有利于被传染的控制。在肾绞痛时，多饮水有时虽可加剧绞痛，但如配合针灸和解痉药物，可有助结石排出。

（2）对症诊断：在肾绞痛时，可采用肌肉注射杜冷丁50mg或与异丙嗪25mg并用，表现无好转时，每4小时可注射一次。吗啡10mg和阿托品0.5mg适用也可解痉止痛。针刺疗法强刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。肾区局部热敷可减轻疼痛。恶心呕吐重症时，应静点葡萄糖和生理盐水以补充液体和电解质，酸中毒时，予5%碳酸氢钠。

（3）抗（抑）菌疗法：肾结石直径在0。7～1cm以下，外表光滑，有时用内科诊断有作用，眼前尚无满足的溶石药物。通常需施用对细菌敏感的药物，其次酸化尿液，可施用氯化铵3～9g/d，分3次口服，孟德立胺1g，逐日4次，既可酸化尿液，又可杀灭或抑制被传染细菌，两药常并用。

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选用适当的抗菌药，对控制存在的尿路被传染、外科取石的术前尿路消毒及术后根除细菌尿、防预结石的重新产生，都有重要意义。导致被传染性结石的通常致病菌是奇异变形杆菌，故宜首先选用氨苄青霉素，其次，可选用氨基甙类抗菌药。对顽固的病例，亦可考虑用氨基甙类加四环素类、广谱青霉素类或头孢菌素类。在充足注意到抗菌药毒性的条件下，抗菌药的剂量应尽可能大，这样才干肃清结石内的细菌。若频繁复发或经整个疗程的抗菌诊断仍未能肃清尿中细菌时，宜作一个时期的长疗程法。此外，手术后亦应用6～12个月的抑菌疗法以增加痊愈率。

乙酰氧肟酸（AHA）为尿素酶抑制剂，能抑制细菌的尿毒酶分解尿素，因而，能够降低尿氨和重碳酸盐浓度，降低尿pH值，从而防预磷酸铵镁和磷灰石结晶及沉淀。动物模型证实，抑制氨天生时，变形杆菌的毒力大为减弱，尿液酸化，有利于溶解结石或减慢结石的产生。用量一般为0。75g/d，分3次服，结合抗生素可进步疗效，但血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）者禁用。

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（编辑： 博简 ）