肾结石的判断与辨别判断

肾结石可能长远存在而无表现的，这有可能就伤害值越来越大了，所以对肾结石要趁早发现，一般有如下辨别判断：

（一）病史和体检

病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾有叩击痛，并发被传染、积水时叩击痛更为分明，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。

（二）实验室诊断

尿液常规诊断可见红细胞、白细胞或结晶，在草酸盐及尿酸盐结石病人尿pH常为酸性，磷酸盐结石常为碱性。伴随被传染时尿中发生较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于lO万／IIIl以上，并发急性被传染及被传染较重时，血常规诊断可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。多发性和复发性结石的病人，应测定血、尿的钙磷值、尿酸值等，以进一步明确结石的发病的主因。

（三）X线诊断

x线诊断是判断肾及输尿管结石的重要方法，约95％以上的尿结石可在X线平片上显影，辅以排泄性或逆行肾盂造影，可确认结石的部位、有无阻塞及阻塞程度、对侧肾功能是否良好、差别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的另外病变、确认诊断方案以及诊断后结石部位、大小及数目标对比等都有重要价值。对密度低或透光性结石进行逆行输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清楚。

1、平片：肾平片对肾结石的判断具有非凡重要价值，列为尿结石的常规诊断。因90％以上的尿结石都含有钙盐，故大大部分结石在平片上显影，有明显表现为肾盂或肾盏内外形各异、浓淡不一的致密影。

结石是否在x线平片上显影取决于结石对x线的吸收程度，即结石在X线平片上的致密度。简单地讲，在x线平片上显影的结石为阳性结石，否则为阴性结石。结石在x线平片上的致密度，从高到低为：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、尿酸和尿酸盐。

2、静脉尿路造影：肾结石能够高于、即是或低于造影剂的密度，不少结石在尿路造影片上反而不能显示，故静脉肾盂造影应在拍平片后进行。造影片能够明确结石的位置，还可了解肾脏有无功能及有无肾盂肾盏积水等。没有阻塞的结石，肾功能可正常，但当结石较大导致尿路阻塞时，肾功能就有减退。若常规静脉肾盂造影不能显影或显影不好的时，可进行大剂量静脉滴注造影或逆行肾盂造影。对于阴性结石，在肾盂造影片上，显示充盈缺损，为负性阴影。

（四）B超诊断

B超诊断的优点是便利、最快、无损伤。眼前，对尿石症病人应常规进行B超诊断，其目标为：①判断尿石症；②了解结石导致的肾损害；③查找某些结石的发病的主因。

肾结石典型的声像图有明显表现为强回声光团l并伴有典型声影。光团位于肾脏集合系统的I某一部位，较大的结石可占据整个肾盂腔，{肾集合系统内呈一片强回声。由于肾盂有不j同程度的积水，故在肾实质与结石之间可见{条状或带状无回声，使结石更易显示。有时B超诊断对结石性质的判定有其独到之处，若平片上不显影，而B超诊断可探测到结石光团伴声影，往往可判断为尿酸结石，这时可进行溶石诊断。

超声诊断可对X线平片所见肾致密阴影的脏器来源进行判断与辨别，尤其对X线不显影的阴性结石及结石与骨骼重叠，难以明确判断者，超声诊断具有独特的优点。较小的结石（直径3～5mm），X线肾平片常不能显示或显示不清，超声扫描则能够弥补x线平片的不足，可较清楚地显示结石的大小、数目和空间位置。但对数目众多的较大结石和鹿角形结石的观察，超声扫描则不如肾平片直观。然而，对肾结石伴随肾积水以及积水导致的肾皮质压迫、萎缩等变化的观察，则以超声诊断更为优越。此外，超声定位体外冲击波碎石机已广泛应用于I临床。

鹿角形结石，因结石大而分叉，声像图往往仅显示其局部，呈几个互不相连的强回声团或强回声带，给人以几个孤立结石的错觉。但是，侧动探头做连续扫查，能够发现其互相连续为一体。结石如导致阻塞时，其近端有尿液无回声肾中部或肾上极显示点状或团状强回声，多为结石嵌入肾盏内或肾盏颈部，后者可导致肾盏扩张。当结石移动至肾盂输尿管连接部并导致阻塞时，有明显表现肾盂乃至肾盏扩张积水。

（五）CT诊断

CT扫描当然也能判断尿石症，但不及x线平片和尿路造影片直观，且用度昂贵，一般不做常规诊断。肾结石中5％一8％为阴性结石，平片上不能发现。CT平扫可显示度结石影，CT值可达100~586Hu。

CI可用于辨别结石、肿瘤、血块等。肿瘤CI值为30―60Hu，血块CT值可达60―70Hu，均远远低于结石的密度。

（六）核素诊断

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核素诊断不能直接观察结石。肾动态显像能够观察结石对肾功能的影响及尿路阻塞的程度。同位素肾图诊断可见患侧尿路呈阻塞型图形。

1.长期阻塞致使肾功能重症损害者，血流灌注曲线低平，肾图曲线低平，肾小球滤过率分明降低（20ml／min），静态平面相肾显影差或不显影。

2.迅速完全阻塞者，血流灌注曲线与健侧高度相差不大，但峰不分明。肾图呈完全阻塞曲线，肾小球滤过率低。阻塞解除后肾功能可恢复正常。

3.不完全阻塞时，可见肾图曲线下降缓慢，Cl／210min。

（七）辨别判断

需与肾结石辨别判断的疾病包涵急性胆囊炎、急性阑尾炎、肾盂肾炎等。

1.急性胆囊炎：有明显表现为忽然发作的右上腹痛，易与右侧肾绞痛相混淆。胆绞痛多于餍饫或进食油腻食物后发作，常伴寒战、发热，有时可见黄疸。压痛点位于右上腹，特殊是右侧腹直肌外缘与第12肋相交处压痛，称为墨菲征阳性。肝可有叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。尿常规无不正常。胆囊结石阴影在侧位尿路平片上位于脊柱前缘之前。B超诊断可证实有无胆肾结石。

2.急性阑尾炎：有明显表现为右下腹痛，需与右肾绞痛时下腹部的放射痛相辨别。急性阑尾炎病人多有转移性右下腹痛病史，且有固定的压痛点等。

3.肾盂肾炎：有明显表现腰痛及脓尿，本病多见于女士，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史。尿液诊断可发现多量蛋白、脓细胞及管型。尿路平片肾无结石影像，B超诊断无强回声光点及声影。

4.肾结核：可有血尿及病肾钙化灶，但病人可能有低热、乏力、盗汗等结核中毒表现，可有结核病史如肺、骨关节、肠结核等，可有尿频，血尿多为终末血尿，尿镜检结核杆菌或尿结核杆菌培养可为阳性。尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈密度不均、外形不整的斑片影，尿路造影片上有明显表现为肾盏挛缩变形或呈虫蚀样摧毁。

5.肾细胞癌：有明显表现为肉眼血尿，尿路平片上也可发生钙化影像。常为无痛性肉眼血尿，常混有血块。尿路平片上钙化灶局限于肿瘤，呈大小不等的斑点状或螺旋形，尿路造影示肾盂肾盏受压、移位、变形或消失。B超及CT诊断可见实性肿块。

6.肾盂肿瘤：尿路造影有明显表现为肾盂充盈缺损，需与x线阴性肾结石相辨别。肾盂肿瘤有重症的无痛性肉眼血尿。尿路造影片上肾盂充盈缺损外形不规则。B超诊断发现肾盂或肾盏中有低回声。尿中可查到瘤细胞。CT有助于明确判断。

7.肾盂血块：在尿路造影片上有明显表现为不规则的充盈缺损。可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。

8.腹腔内淋巴结钙化：若位于肾，可误以为肾结石。但钙化一般为多发、散在，很少局限于。肾，其密度不均匀，呈斑点状。侧位片显示钙化位于肾阴影之外。尿路造影肾盂、肾盏形态正常。B超及CT诊断有助于判定钙化灶部位。

（八）发病的主因判断

了解结石发病的主因非常重要，能够为结石防备打下基础。

看完上面的说给介绍，相信大家对此也不同的认识了吧。拥有健康的身体才是最重要的，所以患病要赶快做治疗，不能错了最佳的治疗时间。如果你还有什么不明白，可以治疗我院专家。

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（编辑： 博简 ）