肾结石的判断和辨别

肾结石的判断一般不难，通过病史、体格诊断和必要的X线照片，化验诊断，大部分病例能够诊断。肾结石的判断分为确认肾结石存在和发病的主因及病理生理判断，后者有助于指导诊断。

一，确立肾结石判断具有典型临床表现或从尿中排出结石者判断并不障碍。尿路X线平片诊断对判断中重要意义。当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其它阴影以差别时，应拍摄侧位片，肾结石位置多偏后方并可与脊柱影重叠，也可因肾盂肾盏积水扩大而位于脊椎之前工略偏后。此外，尚可取抑卧位深吸气和深呼气各摄片一张，若为肾结石则可见阴影随肾脏运动而上下位置变更，且与肾脏边沿的相对位置不变。

1.静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道状况。有时结石较小，密度较淡，判断发生障碍，可进一步作逆行肾盂空气或氧氧造影，以明确结石的存在和位置。

2.B型超声波诊断能判断出X线阴性结石，当结石直径＞0.5cm时即可显示，其缺点是细小结石常易漏诊，且不能作为手术定位。

3.肾绞痛伴血尿尚需与肾结核或肿瘤辨别。此外，肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相差别。

4.应按期随结石随滋长速度、部位变更及有无新的结石产生。

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二，发病的主因和病理生理判断肾结石判断一旦成立，在详细地了解病史、膳食习惯、家族史、既往疾病后，应进一步诊断以作出发病的主因和病理生理判断，包涵结石X线产生、尿生化诊断、尿细菌培养和血生化诊断。评价某种物质尿排泄和血浓度的联系时，应仍然考虑到此物质的膳食摄进。肾结石家属史多见于吸收性高钙尿、偶见于胱氨酸尿、原发性高草酸尿和I型肾小管酸中毒。

痛风病人的肾结石多为尿酸结石，少数混有草酸钙结石。有慢性腹泻、回肠疾病或手术史者，应怀疑尿酸结石或草酸钙结石。X线阳性者多为含钙结石、胱氨酸结石和被传染性结石，后三者可呈鹿角状；阴性者为单一性尿酸结石，罕见的有黄嘌呤结石和2，8，-二羟腺嘌呤结石。尿培养有变形杆菌等分解尿素细菌滋长并伴有碱性尿时，提示被传染性结石。对于高钙尿和高草酸尿病人尚需判定其种类。

原发性甲旁亢时，血PTH、血钙和尿钙升高，血磷下降，饥饿时尿钙也可升高。吸收性高钙尿时血PTH正常和偏低，血钙正常，饥饿时尿钙一般正常。肾性高钙尿时血钙正常，饥饿时尿钙升高较原发

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（编辑： 博简 ）