超声诊断输尿管结石的体会

输尿管结石是泌尿系统常见病，也是临床急腹症之一。超声检查已成为临床上输尿管结石的常用诊断方法。但由于输尿管位于腹膜后间隙，位置较深，易受胃肠道气体干扰，以及肥胖等原因，输尿管结石的检出率不如肾结石。本人通过对近年来150例超声诊断，为输尿管结石患者进行了一些总结，有所心得：

一、资料与方法

本组150例患者均为以不同程度的绞痛，腰酸伴恶心、呕吐等症状就诊，其中男性96例，女性54例，平均年龄为39岁。

仪器PHILIPSHD7彩色超声诊断仪，探头频率3．5MHZ．

检查前患者最好空腹。饮水500ML，使膀胱适度充盈。患者先俯卧位或仰卧位检查肾脏有无积水，集合系统有无分离，发现肾积水后沿肾门处找到扩张的输尿管，沿输尿管长轴向下进行检查，可在其中发现上段输尿管结石强回声团及其后方声影，此时可适当加压先轻后重，排除气体干扰，有利于显示结石及其声影。当探头移至髂棘水平后改仰卧位，然后检查膀胱，并以膀胱位透声窗充分显示膀胱壁段及两侧输尿管开口处，此处检查应尽可能显示膀胱壁间段长轴切面。应用彩色多谱勒血流区别是否为血管，如有下段结石可在髂动脉前找到扩张的输尿管，并在其中发现结石强回声。

诊断标准梗阻断以上输尿管扩张，其内可见强回声光团伴(或不伴)声影，患侧肾脏不同程度积水。

二、结果

本组超声检查发现的150例肾结石，经体外冲击破碎中西医结合治疗后排除记实，检出率为96％，8％为气体等干扰所致伪像，上段结石90％伴有肾积水，结石最大为1．6CM，多为弧形，超声复查时结石强回声消失，肾积水消失，输尿管恢复正常，临床症状消失。

三、讨论

一般情况下，正常输尿管不能显示。输尿管的解剖特点是发现输尿管结石的关键，输尿管位于腹膜后，全长2530CM，有上、中、下三个狭窄，肾盂输尿管交界处，输尿管跨越髂血管处，输尿管膀胱壁内段，正确的检查方法和步骤以及多体位、多切面的检查时提高诊断率的关键。首先常规扫查肾脏，如有肾积水则输尿管结石可能较大。位于第一狭窄处的结石容易显示，位于第二狭窄处的结石由于位置较深，肠气干扰及肥胖给超声带来一定的困难。可先找到髂动脉，大多数右输尿管跨越右髂外动脉，左输尿管跨左髂总动脉。在其前方找到输尿管横断面后逆转探头显示其以上断面，加压探头，推开肠管，可发现结石回声。位于第三狭窄处的结石也容易显示。输尿管下段即膀胱壁问段，在膀胱壁斜行，长约15MM，利用适度充盈的膀胱作声窗，在膀胱三角区，可显示两侧间隙性喷尿的输尿管开口，转向探头斜行扫查，显示膀胱壁问段的输尿管结石。

膀胱适度充盈使显示下段输尿管结石的重要方法。膀胱过度充盈和充盈欠佳均可影响第三狭窄处结石的检出。肥胖及肠道气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因，为了检查的更准确，常规要求清洁肠道，减少粪块的干扰。超声检查中，诸多不利因素可影响输尿管结石的检出。因此，对临床上有典型输尿管结石表现而声像图正常者，不能排除输尿管结石，一定要结合其他影像学检查，以提高输尿管结石的检出率。由于超声无损无创，便于复查，价格适中，受到广大病员及临床的欢迎，对诊断该病有较高的价值，可作为首选方法。