小儿疝气应1岁内择期手术

名医小传

周福金，沈阳市儿童医院外科一病房主任、主任医师、辽宁省小儿外科学会委员、沈阳医师学会泌尿分会委员、沈阳市计生委病残儿鉴定外科组组长，毕业于中国医科大学儿科系，从事小儿外科工作20余年。

6岁的小虎在2岁时被诊断为右侧疝气。因为心疼孩子，小虎的家人没有接受医生的手术建议，而一直选择带疝气带的保守治疗方法。带了3年半疝气带，效果却不明显。只要摘下疝气带，小虎的疝气就会再次出现。

一次在给小虎洗澡时，家人偶然发现孩子右侧睾丸明显比左侧小。意识到了问题的严重性，家人赶紧带孩子来到沈阳市儿童医院就诊。医生检查发现，小虎右侧疝气未愈，右侧睾丸明显小于左侧，容积仅为左侧三分之一，诊断为右侧睾丸萎缩。小虎住院做了疝气微创手术，虽然疝气手术很成功，但是右侧睾丸萎缩给孩子及家长带来了无限的痛苦和永久的遗憾。

鞘突管未关闭

周福金介绍，疝气医学上称为腹股沟斜疝，是由于胚胎发育时有个叫鞘突管的结构，因某种原因未闭合，导致腹腔内的肠管等组织、器官进入其内，形成疝气，是一种先天性疾病。多数小儿疝气生后就发病，也有在生后几岁发病的，原因都是鞘突管未闭合。发病晚可能是鞘突管管径较细或短，患儿长大后腹压明显曾大，在较大的腹压下鞘突管开放，使疝气发病。鞘突管可以理解为在大腿根(腹股沟区)有一个通向阴囊的通道，这个通道开放后，肚子里的组织器官就会通过这个通道进入阴囊，从而形成小儿疝气。

多数单侧或双侧腹股沟有包块

周福金介绍，多数疝气患儿表现为一侧或两侧阴囊内有一个包块。有的患儿包块位于腹股沟区即大腿根部。哭闹、用力时出现，平卧或睡眠时消失。包块消失时有时能听到咕噜声。这种现象就是肚子里的脏器通过上述通道进入阴囊，从而在此处行一个包块，当进入通道的脏器退回肚子里时包块就消失了。

疝气经常出现会导致患儿下体不适、坠胀、疼痛等。紧贴鞘突管(上述通道)有供应睾丸的血管及输精管，每次疝气出现都压迫这两条管道，如果疝气长时间不愈将影响睾丸发育。

如果孩子突然用力，大量的脏器进入通道，可能导致脏器不能自行退回腹腔，形成所谓嵌顿疝，不及时治疗最终将导致进入通道内的肠管、睾丸(男孩)、卵巢(女孩)等脏器坏死，危及患儿生命。

择期手术治疗最可靠

周福金介绍，小儿疝气治疗方法可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是观察，不做任何处理等待自愈或手术治疗。以前曾经使用疝气带进行保守治疗，现已不再提倡，原因是疗效不确切，如果疝气嵌顿还会耽误治疗时机。

手术治疗分传统开刀手术和腹腔镜微创手术。周福金介绍，传统开刀手术损伤大，恢复慢，如果两侧患病不能通过一个切口处理，在该院已不再使用；腹腔镜微创手术则损伤轻微、恢复快，完全克服传统手术的缺点。

周福金表示，小儿的疝气确诊后任何年龄都可手术，家长可以选择时机。建议确诊后即考虑手术，条件不具备也不要超过1岁。当小儿疝气发生嵌顿，手法还纳失败或者嵌顿时，一定要在发生嵌顿后的几个小时内进行急诊手术，以防疝气卡住的组器官出现坏死。

对于家长们普遍担心的麻醉安全性问题，周福金表示，目前麻醉非常安全，家长完全可以放心，麻醉对儿童没有什么影响，不会造成所谓的变傻等问题。沈阳日报记者杨主格