科普 慢性肾炎怎样吃盐喝水

“肾炎忌盐”，在闽南地区，广大基层医生及病友多数通晓这个常识，知道慢性肾炎病人应该限制盐分摄入。但是，肾炎病人限盐的科学道理人们往往不十分清楚，认识上存在一些误区。尤其要提醒广大病友：肾炎限盐只是一个基本原则，具体怎样吃盐要根据不同病情区别对待，不可千篇一律机械执行，更不可矫枉过正。否则，容易造成曲解，甚至带来严重后果。一、为什么要限盐限水？

我们都有这样的体会：吃过咸食物后就想多喝水，这是因为盐分刺激了人体的渴感中枢，使人口渴难挡。食盐的主要成分是氯化钠（NaCl），人体内1个钠离子会带有2个水分子（NaCl . 2H2O），盐含量高了，需水分也多。如果人体摄入过多的盐和水分，正常人能及时将它们排出体外。慢性肾炎病人往往肾脏的排钠排水能力下降，盐和水就会潴留在血液中，导致血管内的容量增加，血压升高，严重者可出现心力衰竭，同时增加肾小球内压力，加速肾功能损害。血管内过多的水分还可自血管内漏出形成水肿，如眼睑水肿、下肢水肿直至全身水肿，甚至出现胸腔、腹腔、心包积水。因此，慢性肾炎病人应该限制盐和水分的摄入。

二、“吃盐越少越好”对吗？

有的病友认为，既然慢性肾炎病人吃盐喝水不好，那就“吃盐越少越好”，甚至禁用食盐，这也是完全错误的，并且十分危险。正常肾脏有很好的保钠能力，即当机体缺钠时，肾脏排钠会明显减少，以保证体内钠盐不致过低。慢性肾炎病人的肾脏保钠能力下降。机体缺钠时，肾脏照样排钠不止，久而久之，可形成“低钠血症”，病人感觉倦怠乏力，血压下降，严重者还会出现脑水肿，危及生命。笔者在临床工作中，常遇到同安、石狮、安溪、南安等县市来就诊的肾炎病友，不恰当地严格限盐，有的病人甚至1～2年不吃盐，导致严重营养不良，多名病友出现严重低钠血症。经过紧急“洗血”（血液透析）治疗才得以挽救生命，这些深刻教训应引起广大病友高度警惕。

三、怎样正确吃盐喝水？

慢性肾炎病友吃盐过多引起水肿高血压，过少导致低钠血症，要不多也不少才最合适。那么，在日常生活中怎样做才能根据不同病情科学掌握呢？

1、“限盐不限水”。对于没有水肿、高血压和尿量减少（正常人24小时尿量约1500毫升，相当于3市斤）的病友，建议“限盐不限水”。正常人平均每日食盐摄入量：北方人口味较重，约10-15克，南方人约5-10克。对这部分病友，建议每日食盐摄入量为5克，饮食清淡为主即可，不宜进食咸菜、腌制品等。水分可以不限制，但最好喝白开水，不要饮茶。因为茶水会影响铁吸收，容易引起贫血。当然，对含钠盐的调味品如酱油、味精（谷氨酸钠）等也应当限制，烧菜可改用糖、醋调味。

2、“水盐双限”。对于已经有水肿、高血压或尿量减少（如尿量24小时少于1000毫升，相当于2市斤）的病友，应该“水盐双限”，即严格限制水和食盐的摄入。建议每日食盐摄入量为3克，对水、汤、稀饭及含水量较高的水果均应尽量限制。实际生活中，每次烧菜不可能都用天平称量食盐，可以采用“等份法”大致掌握每日食盐摄入量。具体做法是：将一袋1000克盐分为12份，每月用1份，12个月用完；每一份再分出30小份，每天用1小份。如果全家人一起烧菜进食，每日食盐摄入量应乘以家庭成员数。熟悉“等份法”的道理，病友可以因时因地灵活应用。需要注意的是，严格限制水盐的病友应定期检查血钠浓度，以防止低钠血症，必要时及时调整每日摄盐量。

四、怎样估算吃盐喝水恰好合适？

掌握科学吃盐的做法还不够，怎样评估摄入的食盐和水适合自己的病情呢？方法很简单，可用“体重估算法”。病友只需购买一台家用体重计，每天称一次体重即可。在生活规律保持不变、饮食正常的情况下，短期内体重一般不应有太大的变化。如果数天内体重明显上升，表明钠盐和水分摄入过多，应当减少水盐摄入。要注意三点：一是清晨空腹，二是如厕后，三是穿着衣物重量相当。因为饭后和如厕后都会影响体重，如果穿衣过多，称重时还应减去衣服的重量，以避免出现较大的误差。每日称体重对有水肿、高血压和尿量减少的病友尤为重要，应引起充分重视，遵医嘱执行，以便观察病情变化。

（原载《厦门科普》，第174医院肾病中心 许树根）