慢性肾炎隐匿性极强 每年验尿及早揪出隐匿性肾炎

3月13日是世界肾脏病日，今年的宣传主题是“关注老年慢性肾脏病”。肾脏疾病的发病率高，正常人群约6.1-10%，也就是每10个人中就有一个人可能患有肾病。对于肾病，早期发现是及早治疗的关键。然而，肾脏是个“任劳任怨”的脏器，在受损初期甚至中期并不会出现不适。一旦患者身体出现水肿、恶心、全身乏力等报警信号时，往往肾脏已失去一半功能。这也是不少病人到医院首诊时，肾病已进入中晚期，甚至出现尿毒症的原因。医生呼吁，每年体检中最好查查尿常规，有利于早期发现肾病。

广东省人民医院肾内科主任史伟介绍，很多人认为肾病离自己很遥远，其实不然。在亚洲（黄种）人群中，慢性肾脏病的最常见病因是“慢性肾小球肾炎”，也就是老百姓俗称的慢性肾炎。慢性肾小球肾炎在疾病的早期可能没有任何症状，故又称为“隐匿性肾炎”，多数是在常规体检或诊治其他疾病时发现的（存在血尿、蛋白尿、血肌酐升高、血压升高等表现）。

就在不久前，他们刚刚接诊了一位年轻的“医生患者”。这位年轻的医生天天加班、做手术，身体无任何异常，直到准备出国进修，出国前体检才发现存在“隐性血尿、蛋白尿、血肌酐升高”这些慢性肾小球肾炎的表现，当时查血清肌酐已达240umol/L左右，其肾脏滤过功能（肾小球滤过率——GFR）已下降至慢性肾脏病3-4期。所幸没发展到尿毒症（慢性肾脏病5期则为尿毒症），经过及时治疗，目前其血尿、蛋白尿基本转阴，血肌酐也降至140umol/L左右（仍高于正常范围），肾脏功能已得到明显的改善。但是，肾炎的损害已导致其部分肾功能无法恢复，即使经过系统的治疗，也只能是延缓肾脏功能的退化。

史伟主任说，那些在体检中或诊治其他疾病时意外发现较早期肾脏病的患者，还算比较幸运，可以通过正规的诊治，延缓肾脏功能的退化。

更多的慢性肾小球肾炎患者是在疾病的中晚期，出现临床症状才意识到身体出现问题而来寻医问诊，此时，肾脏功能可能已经有明显的损伤，肾脏对人体的排毒功能、调节血压的功能、调节钙磷代谢的功能、分泌促红细胞生成素促进骨髓造血的功能可能已明显受损。在临床，这部分病人多以头晕、头痛（高血压所致）、恶心、纳差（尿毒毒素累积影响胃肠道功能）、乏力、活动后胸闷气促（贫血的症状）等症状来就诊。

然而，肾脏病损伤到了一定程度，就无法进一步进行肾活检明确肾脏病变，也无法通过及时、准确的对因治疗来缓解病情，延缓肾脏病的进展。很多十几岁花季少年、二十几岁的年轻人，平时头晕、头痛以为是学习、工作压力大，喝点凉茶就行，但其实已经存在慢性肾炎未及时发现，等到更加不舒服来就诊时，都已进入尿毒症期，年纪轻轻就开始做维持性透析治疗了。

“我参加单位体检，每年抽血查肌酐（或肾功能）都是正常的啊！”有些患者在被确诊慢性肾病后，感到非常不解。史伟解释说，现在许多单位体检都会查血肌酐，这个指标可以反映出肾脏的功能状况，但不能准确反映出肾脏的损伤情况。肾脏有极强的储备和代偿能力，10万个肾单位中有40%的肾单位遭到破坏时，剩下的肾单位仍可能照常工作，血肌酐仍在正常范围。只有肾单位的损坏超过50%，剩下的肾单位不足以排除体内的毒素时，血肌酐才会表现出异常。

史伟呼吁，无论是个人体检还是单位体检，最好在肾功能、肾B超的检查基础上，增加尿常规的检查，尿中出现了血尿、尿蛋白，则能更早期提示肾损坏的情况。而且尿常规检查费用低廉，完全无创。另外，对于已经明确存在高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症的患者来说，比正常人患慢性肾脏病的风险明显增加，更加应该关注自己肾脏病变的情况。

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