西医如何治疗慢性肾炎

在医学上，常有患者偏极端，非要在中医和西医中二择一，实在不然，就慢性肾炎而言，西医也有其独到之处。西医根据患者的病理症状分为：一般治疗；激素、免疫抑制剂治疗；对氮质血症处理，其中对对氮质血症处理阐述稍详细，希望读者朋友能够清楚其义。

1、其他肾小球肾炎时肾组织中浸润的炎症细胞可产生大量氧自由基，肾小球系膜细胞受到免疫复合物，膜攻击复合物和血小板激活因子等刺激也可产生活性氧。氧自由基可直截损伤或经过膜脂质过氧化反应摧毁肾小球基膜、上皮细胞。此外，很多肾小球疾病患者抗氧化能力低下，表现为血抗氧化酶如血清超氧歧化酶减少和抗氧化剂维生素B2、E及锌和硒等降低。因此，临床上如何抑制肾组织氧自由基产生，需否应用抗氧化剂、用哪种抗氧化剂为好均值得进一步观测和积存经验。慢性肾炎肾病综合征常伴有不同程度高脂血症。已知高胆固醇血症格外是低密度脂蛋白变可引发肾组织产生脂质过氧化物，加速肾小球硬化和肾小管损伤。进步血白蛋白水平可降低血脂浓度。

2、操控高血压慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提醒预后不良，持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。用一般降压药虽可降低外周血管阻力但不一定就降低肾小球内血管阻力。肾小球入球和出球小动脉阻力增强使肾小球滤过功能降低。钙通道阻断剂如硝苯地同等能否降低肾小球内压力爱护肾功能尚有异议，现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，它尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，降低肾小球、出球小动脉张力，改善肾小球内血活动力学改变的作用，ACEI尚使组织内缓激肽降解减少，缓激肽扩张效果增强。缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸，促进前列腺素天生又增强血管扩张的效应。ACEI尚抑制血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞收缩作用。这些作用机理反应在肾组织内，可改善肾小球内血活动力学。对中、重度高血压，心脏肥厚患者使用ACEI尚可减少或抑制血管紧张素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用，此对防止慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌细胞增生肥大十分有助。但ACEI引起肾小球出球小动脉张力降低，有时可使GFR下降，故在氮质血症时使用ACEI剂量不宜过大，且应紧密观测肾功能，更不宜使用保钾利尿剂，以免发生高钾血症。常用药物为卡托普利12.5～25mg一次，逐日2～3次；或苯那普利(洛汀新)逐日1～2次，每次10mg，或依那普利10mg，逐日1次。或西那普利2.5～5mg，逐日一次，苯那普利、西那普利与依那普利为长效ACEI，若未能操控高血压可加用氨氯地平(络活喜)5～10mg逐日1～2次。

3、肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期GFR常有不同程度降低。它与下列因素有关：①病理活动性病变程度；②肾间质水肿；③肾小球超滤系数减少；④血容量减少(7%～38%病例)；⑤较大量激素应用引起体内高分解代谢；⑥对肾脏有损害药物的应用；⑦间质性肾炎；⑧肾静脉血栓形成。临床上及时推想原因常不轻易，除①、⑥和⑦项须及时处理外，其他若无感染情况，有时需耐心等待，不能过分积极；合并急性间质性肾炎，无论是疾病本身免疫反应，药物过敏反应使用短程偏大剂量激素常可降低氮质血症应及时处理。

4、短期内出现氮质血症或第一次出现，或在近期有进行性升高者均应卧床休息、限止过多活动。

5、饮食与营养对无明显水肿和高血压者不必限止水分和钠盐摄入，适当增加水分以增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患者不限止蛋白质摄入，以维持体内正氮平衡，格外是逐日遗失蛋白质量较多的患者更应重视。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限止蛋白质摄入。

6、关于尿量与尿渗透浓度一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在400mOsm/L或以下，若逐日尿量仅1L，则不足排出含氮溶质，故应要求尿量在1.5L或以上，适当饮水或喝淡茶可达到此目的，必要时可中断服用利尿剂。

8、抗凝治疗我院对400多例各种病理类型肾小球肾炎伴高凝状态及肾内纤维蛋白样坏死者联合应用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8万u/d静脉滴注(2～8周)的治疗，肾功能常有不同程度的改善，无一例发生严重的出血。对顽固性或难治性肾静脉血栓形成者，经肾动、静脉插管技术注射尿激酶20万u治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效。

7、高尿酸血症的处理少数慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症。血尿酸增高与内生肌酐根除率降低并不呈比例，说明高尿酸血症不是氮质血症的结果，使用别嘌呤醇降低血尿酸可改善肾功能，但剂量宜小，用药时间要短，减药要快。不宜用增加尿酸排泄的药物。

归根到底呢，不少慢性肾炎病例在去除诱发因素后，在一定时期内仍可维持良好的肾功能。格外提醒的是：有些患者第一次出现的氮质血症的时候不引起重视，绝不在乎，可知这实在是个打错，面对患者第一次检察出该病时候应仔细找寻原因，须要高度重视。不要错误地想当然的以为是慢性肾炎进展的阶段。

（编辑： 文月 ）