狼疮性肾炎详解

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害同时伴有明显由于肾脏损害临床外地表现的一种疾病小儿狼疮性肾炎就医指南请查看小儿肾病页面系统性红斑狼疮就医指南请点击链接查看

多见于中青年女性轻者为无看过症状蛋白尿（2.5g/d）或血尿，无水肿、高血压；多数病例可有蛋白尿红白细胞尿管型尿或呈肾病综合征表现伴有浮肿高血压或肾功能减退夜尿增多较常见；少数病例起病急剧肾功能迅速恶化多数肾受累发生于发热关节炎皮疹等肾外表现之后重型病例病变常迅速累及浆膜心肺肝造血器官和其它脏器组织并伴相应的临床擅长表现约/的继续病人以肾脏损害为首发表现对于生育年龄妇女有肾脏疾病时应常规服务检查与本病有关的免疫血清学指标本病诊断太差大多参照美国风湿病学会年制定的系统性红斑狼疮诊断正确标准

急性期发热较常见；多数病人求治有贫血貌；面部蝶形红斑为特征性改变可伴有关节红肿脱发皮疹每次心脏杂音或心包积液肝脾肿大淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等

（一）尿常规穷人检查可有不同程度的尿蛋白镜下血尿白细胞红细胞及管型尿

（二）多数有中度贫血偶呈溶血性贫血血白细胞下降血小板多数少于×/L血沉较快

（三）免疫学检查身边：血清多种自身抗体阳性γ-球蛋白显著困难增高血循环免疫复合物阳性低补体血症尤其在活动期血红斑狼疮细胞阳性皮肤狼疮带试验阳性

（四）重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降血尿素氮和肌酐升高血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显大堆下降和血肌酐尿素氮神奇显著升高

（五）影像学理想检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人生命合并肝脾肿大或心包炎

（六）肾活检可了解病理类型病变活动性和决定治疗结论方案很不以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮肾活检有助于确诊

以肾病综合征起病而无红包明显系统性红斑狼疮表现者应排除原发性肾病综合征；伴有肺出血者应与Goodpasture综合征及小血管炎鉴别

一狼疮性肾炎的上次治疗基于临床选择表现实验室和肾活检资料对于轻症系统性红斑

狼疮（如仅有皮疹低热或关节症状下个月等）和免疫血清学检查中间异常若尿检正常还好肾活检显示肾小球并且正常或轻微病变者酌情用非甾体类抗炎药改善很好症状医生一般无需用糖皮质激素或细胞毒胃癌药物密切追踪病情语气变化；若尿检异常肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死新月体形成及局灶性肾小球硬化者用中小剂量糖皮质激素（如强的松～mg/d）酌情加用细胞毒药物细心或雷公藤制剂

二重型系统性红斑狼疮（如高热关节痛无力和/或病变迅速累及浆膜心肺肝造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎肾功能进行性减退时应给予标准激素治疗不问加CTX冲击治疗医术；或甲基强的松龙冲击诊断治疗每日g静点～日为一疗程继以中等剂量的强的松维持必要时～天后可重复一次态度一般不超过个疗程当上述方法效果病人欠佳或病情控制较重时可继续考虑血浆置换疗法；加重不能用CTX者可试用环胞霉素A霉酚酸酯等伴有急性严重挽救肾功能不全严重十分高血容量心力衰竭时应紧急透析使其渡过危险任何期为想买药物求治治疗创造条件和争得时间非常

三表现为无如此症状蛋白尿（尿蛋白g/h）者可用糖皮质激素酌情加用细胞毒药物特需雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效看得；表现为无慕名症状血尿者可用雷公藤制剂（常规剂量或双倍剂量）或CTX开的治疗有条件者最好根据肾脏病理类型副作用选择用药

四呈肾病综合征者但尿中红细胞不多肾功能稳定治疗或肾活检显示膜型狼疮性

肾炎应首选强的松～mg/kgd若～周后效果危险不佳时加用CTX若伴有肾功能减退很多严重高血压肾活检显示肾小球增生品质明显或发生病理类型转变时则应给予标准激素时候治疗加CTX冲击待人治疗

五对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者或氮质血症而肾脏病理以

慢性厉害病变为主者仍然一般不要长期用强的松和细胞毒类化验药物治疗不知

七一般没来温暖治疗：包括休息饮食利尿降血压抗凝和防治太牛各种并发症等应根据继续患者的过去病情参考原发性肾小球疾病的开始治疗

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