湿疹变化多端 需与多病鉴别

--访上海中医药大学附属曙光医院皮肤科主任潘祥龙教授

入春后，王阿姨被身体的瘙痒搞得寝食难安，每日搔抓，都快把身体抓烂了。王阿姨的女儿就劝她赶紧去医院看看，皮肤被抓破的地方都容易感染细菌。到了医院，王阿姨才知道原来自己患上了湿疹，医生还告之这病在春季特别容易发，前面诊治后离开的几个病人和她一样，患上的也是湿疹。

这恼人的湿疹为何会在春暖花开的季节来袭，破坏了我们的大好心情呢？有什么好方法可以治疗和预防呢？它会不会和其他的皮肤病又有所混淆呢？为此，记者走访了上海中医药大学附属曙光医院皮肤科，请潘祥龙教授为我们指点迷津。

湿疹类型多样

湿疹是一种常见的表皮性炎症。潘祥龙教授告诉记者，湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中皮损表现不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种类型：

一、急性湿疹

本型湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部，四肢曲侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。

皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害。患处炎症反应通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出,但病损境界不清楚，肿胀也较轻。

自觉痒甚，其瘙痒程度与发病部位，因个人耐受性的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，症情较重，可影响睡眠。还有因搔痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。

二、亚急性湿疹

当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。此期湿疹，主症痒依然存在，病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。

三、慢性湿疹

该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润明显，往往成苔藓样变，色素沉着屡见不鲜，境界分外清晰。患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现为急性湿疹。

湿疹还可凭依发生部位不一样而患处命名。现简述如下：

耳部湿疹：惯发在耳后皱襞处，中医称旋耳疮。皮损呈红斑、糜烂、渗出少许、结痂及皲裂。多对称分布、痒感较著、易并发感染。以儿童患者占多数。

乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。

手部湿疹：常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难忍，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。

小腿湿疹：此型临床较为常见，好发生在胫部内、外侧面，分布对称，皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发静脉曲张，多在小腿下三分之一处，患处因血液回流障碍，可引起慢性瘀血，局部色素沉着颇著，有的还可发生溃疡。

女阴或阴囊湿疹：发生于女阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。

肛门湿疹：病发于肛门处，亦可涉及附近皮肤，皮损常为浸润肥厚，湿润或少许渗出，也能引起皲裂，剧痒等。

湿疹的发病原因

湿疹的原因和诱发的因素常因个体因素和疾病的不同阶段而异，因此不易确定。湿疹易在春天发作与其季节特点有关，如春天吃的东西比较多，春天的花也盛开了。下面就详述一下其内外因。

外因：食物方面常见的有鱼、虾等；吸入方面的如花粉、尘螨、羊毛等；微生物如体表化脓性球菌和浅表真菌的感染；生活环境中的如日光、炎热、干燥；各种动物皮毛、皮屑，及各种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等。

内因：如慢性感染病灶、慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫；内分泌及代谢改变方面如月经周期、妊娠等因素，血循环障碍常见的如小腿静脉曲张诱发小腿湿疹；神经精神因素对本病的发生也有密切关系如精神紧张过度疲劳等。个体的素质也很重要。个体对各种因素的易感性或耐受性还可受生理或病理生理的影响而增强或减弱。

湿疹变化多端

需与几类皮肤病做鉴别

潘教授说，正由于湿疹的表现多样，因此有时候易与其他皮肤疾病相混淆。在治疗过程中要做到鉴别诊断。下面就做三类鉴别：

1、急性湿疹与接触性皮炎

急性湿疹与接触性皮炎有相似点。接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后在接触部位发生的浅表做的炎症。

急性湿疹致病因素比较复杂，不易查清，多有内在因素过敏居多，而接触性皮炎易发现接触致敏物。

急性湿疹的发病部位多对称泛发，全身都可以发，而接触性皮炎发病变局限于接触致敏物的部位。

急性湿疹的皮疹样子多样，边界也不是很清晰，而接触性皮炎皮疹特点皮肤多为单一性，边界清楚。

急性湿疹感觉剧烈瘙痒，而接触性皮炎感觉灼痒或疼痛。

急性湿疹的病程较长，时轻时重除去刺激后，不一定好转，而接触性皮炎病程短，除去接触物，多易治愈。

急性湿疹易复发，而接触性皮炎只要不再接触致病物，则不再发。

2、慢性湿疹与神经性皮炎

慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤性疾病。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。

慢性湿疹有时与神经性皮炎不易鉴别，简单的说，湿疹挠破不流血，神经性皮炎挠破流血。同时湿疹开始多有皮肤损害，而神经性皮炎开始时只有瘙痒的症状，挠抓出现扁平丘疹。

3、特殊部位的湿疹与湿疹样癌

上面已经罗列出了一些特殊部位的湿疹，外阴、肛门或者乳房部的湿疹要和湿疹样癌鉴别。最常见的是乳头湿疹样癌，多发于中年以上女性的一侧乳头或乳晕，偶见于男性阴囊、耻骨部和乳房外的大汗腺较丰富的部位；皮损初起为淡红色鳞屑斑片，边界清楚，可有糜烂渗液，类似湿疹，但无明显瘙痒及自愈倾向；损害有浸润增厚，表面甚至发生溃疡。

湿疹的治疗

潘教授说，对于湿疹的治疗，西医主要采用"三素"，即维生素、激素、抗菌素，再加上个抗组胺药，如开瑞坦等。中药治疗讲究整体概念，辨证施治，中医有汤药、中成药，内服外用。应该说，中西医各有优势，采用中西医结合治疗发现效果更为明显，可缩短病程、减少复发。

一般来说，急性湿疹只要用药后就可以控制，皮疹消退不留瘢痕，瘙痒减轻。

婴儿奶癣的护理

湿疹可以发生于各个年龄，最小的"受害者"即是刚刚出生的小婴儿，也是通常人们所说的"奶癣"。

奶癣即婴儿湿疹，常常在小儿出生后2～3个月发病，先在面颊部有小点状红斑，然后进一步发展为丘疹、疱疹，奇痒。疱疹破裂后流出淡黄色渗出液，干燥后形成黄色痂皮。严重时在颈、四肢甚至全身皮肤均可出现上述皮损。常常因搔痒而造成细菌继发感染。天气炎热、出汗、穿着过暖均可使症状加重，有发热性疾病时，湿疹可暂时消失。到1～2岁时皮肤病变减轻或消退，极个别病儿湿疹可持续到成年。

寻找确切的过敏原常常十分困难。如果发现湿疹确实与吃母乳或牛乳有关，而且皮肤病变十分严重，则可以提早添加辅食，提早断奶，但一般不宜轻易断奶，以免影响小儿营养素的摄人。婴儿皮肤很娇嫩，应该避免摩擦或使用刺激性大的肥皂。内衣应柔软、宽松和清洁，丝毛织品的衣着不要直接接触皮肤。同时应避免紫外线直接照射。局部治疗也很重要，根据皮疹的性质合理选择药物也是很重要的一环，如红斑、丘疹可以选用含有激素，每日早晚各1次。如皮肤有糜烂、渗液、结痂，可到医院接受诊治。还要记住不要用热水或肥皂擦洗，以免刺激皮疹。

专家简介：

潘祥龙 上海中医药大学附属曙光医院皮肤科主任，主任医师、教授、硕士生导师。中华中医药学会皮肤科分会常委，上海中医药学会理事，中华中医药学会上海皮肤科学会主任委员，中华医学会皮肤性病委员会上海分会委员，中西医结合上海皮肤性病委员会委员。

来源：《健康财富》周刊