如何判断小儿等渗性脱水程度

脱水指体液总量尤其是细胞外液量的减少，为水的摄入量不足和/或损失量过多所致。除失水外，还伴有钠、钾和其它电解质的丢失。脱水程度指患病后累积的体液损失量,即患病前与就诊时体重的差值。一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等进行估计，但体液渗透压异常可影响脱水证。等渗性脱水的表现如下：轻度脱水，失水量为体重的5%(50ml/kg)。楮神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉、尿敲明显减少。重度脱水失水蛍为体重的10%以上(100-120ml/kg)。呈重病容，精神极度萎靡，表悄淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇粘膜极度干燥，因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉细数、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿。低渗性脱水在失水量相同的情况下，因细胞外液容量减少，由于其渗透压降低，水向细胞内转移，细胞外液容量进一步减少，所以在失水相同的情况下，其脱水程度重。因循环血量明显减少，故更易发生休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡.昏迷和惊厥。

补液总量包括补充累积损伤量、生理的和异常的损失量。一般轻度脱水90-120ml/kg,中度脱水120-150ml/kg,重度脱水约150-180ml/kg。溶液种类中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2张含钠液;低渗性脱水用2/3张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可按照等渗性脱水处理。输液速度主要取决于脱水的程度和便量。在扩容阶段对中度和重度脱水苻明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液，20ml/kg,于30min内静脉推注或快速静注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。适用于任何脱水性质的患儿。

补充累积损失的阶段，在扩容后根据脱水性质选用前述不同溶液(扣除扩容液竜)继续静脉滴注，对中度脱水无明显周围循环衰竭者，不需要扩容，可直接从本阶段开始补液(本阶段8-12小时)，滴速宜稍慢，一般为每小时8-10ml/kg。维持补液阶段为脱水已基本纠正，只需补充生理的和异常的继续损失黾，生理需要量用1/5张加5%氣化钾济液，继续损失量以1/3-1/2含钠液于24小时内静脉均匀滴入。将输液速度稍放慢，把余量于12-16小时滴完，一般约每小时5ml/kg,若吐泻已缓解，可酌情减少补液，并可改为口服补液。

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