胃癌症状不典型 早期发现靠胃镜

【临床病例】患者张某，男，34岁，吃鱼粉时呑入鱼刺，后觉胸骨后隐痛，来医院看病，医生建议做胃镜检查，但患者惧怕，便自行呑咽饭团及食醋，第二天胸骨后疼痛加重，直至出现胸痛不能耐受及畏寒、发热，才行胃镜检查。发现食管中段见一鱼刺刺入食管壁内，行CT检查报告为食管异物(鱼刺)并纵膈脓肿，最后不得不行开胸手术治疗。

【常识介绍】消化系统疾病常见的症状有：呑咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心感、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹块、黄疸、呕血黑便、便血等。

上消化道疾病常见的原因有：幽门螺杆菌感染，此感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴瘤密切相关。消化性溃疡患者、早期胃癌术后者、胃黏膜相关性淋巴瘤患者、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂患者等，必须根治幽门螺杆菌的感染。若不重视幽门螺杆菌感染的检查，一旦被感染，又不进行正规治疗，将终生受累，且自愈率及低。幽门螺杆菌感染主要通过口-口，胃-口途径传播，存在家庭聚集现象。

药物原因如阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康等，糖皮质激素及氯化钾等，均可引起胃黏膜损伤。还有胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用，食管、胃、十二指肠运动异常等原因。

大量饮酒可致急性胃黏膜糜烂，甚至出血。吸烟可刺激胃酸分泌增加，烟碱可使幽门括约肌张力降低，导致胆汁反流，从而破坏胃黏膜屏障。暴饮暴食或不规则进食，可能破坏胃分泌的节律。咖啡、浓茶、烈酒、高盐饮食、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、进食过快、太烫、太凉、不规则等不良饮食习惯均可致病。

精神紧张、压力过大、过分焦虑等，可直接导致胃酸分泌失调、胃黏膜屏障削弱。

【临床病例】患者李某，女，42岁，因不明原因胸痛7天就诊，经心电图、心脏彩超等检查，排除心血管病变。患者胸部疼痛进行性加重，经胃镜检查，发现食管新下段有一鸡肋骨嵌顿，胃镜下取出后胸痛消失，身体恢复。追问病史，患者7天前有喝鸡汤史。患者胸痛原因先未考虑到食管异物损伤。

【常识介绍】非心源性胸痛，指经检查，排除心脏和血管疾病的一组临床综合征，主要表现为反复发作的胸骨下或胸骨骺疼痛，占各种原因胸痛患者比例约38%。由消化系统疾病引起的，占非心源性胸痛88%以上，而消化系统疾病中，主要由食管源性疾病引起的占90%以上。

食管源性胸痛的特点是，疼痛多发生在餐后或夜间，部位多在胸骨下或胸骨后，弯腰或卧位症状可加重，常伴随反酸、嗳气等不适。而食管征候群主要包括烧心、反酸，上腹烧灼感，呑咽困难、呑咽痛等。食管源性胸痛常见原因有，胃食管返流病、食管运动功能障碍、食管损伤及食管穿孔等。

以上病例说明，当出现不明原因胸痛，在排除心血管疾病后，应尽早行胃镜检查，而有异物误服史的患者，更应及早行胃镜检查。

下列情况应早期、定期行胃镜检查：40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血、黑便者；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型增生者；良性溃疡但胃酸缺乏者；胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；X线发现2厘米的胃息肉者，应进一步做胃镜检查，以及胃切除10年以上者。

【临床病例】患者唐某，男，52岁，因反复上腹部疼痛10年，再发加重一周就诊，患者近10年来反复出现上腹部隐痛，自行在药店购药服后疼痛可缓解，因而未重视，亦未正规治疗，但患者疼痛反复发作，不得不行胃镜检查，后发现在胃角有一大溃疡，经病检证实为胃癌。

【常识介绍】特别提醒，早期胃癌病人的临床症状很不典型，一般仅部分有轻度消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，而这些症状并非胃癌所特有，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良，甚至正常人偶尔也会出现。由此，很容易被人忽视，尤其是工作忙碌的职业人群。

专家强调，及早发现胃癌，最有效的方法靠胃镜检查。凡是可疑食管、贲门、胃及十二指肠炎症、溃疡、肿瘤、异物及静脉曲张等病变，临床又不能确诊者均可做胃镜检查。适应症还包括，不明原因的上消化道出血、对X线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者、需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、残胃等，需要内镜进行治疗者如息肉切除、狭窄扩张、支架置入、异物取出、止血等。

要注意，严重心脏病、严重肺部疾患、精神失常不能配合者、食管、胃、十二指肠穿孔急性期、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者、腐蚀性食管损伤的急性期患者，均不宜做胃镜。

胃镜分普通胃镜及无痛胃镜检查，如何选择，须遵医嘱。胃镜检查时的“痛”，并不是真正意义上的疼痛，多因检查时胃镜通过咽喉部对其刺激所产生的恶心、呕吐感，而检查的过程并没有想像中的恐惧，只要与医生配合好，即可顺利完成。 (杨蔚然 谈慧)