将胃癌误诊为其它疾病的病例分析

因体检粗疏而误诊为胆道感染男性23岁。固发热、上腹疼痛7天就诊查悻：体温37．5℃．巩膜不黄，腹平软．剑突下局部压痛，无反跳痛．未扪及肿块，肝脾未触及WBC 5．7109／L，NO．72。诊断胆道感染，给予庆大霉素等抗毙治疗1周无效B超检查：肝胆未见异常，胃体下部小弯侧胃壁增厚，蠕动不良。再查体发现左锁骨上窝淋巴结呈核桃大小，质硬不活动。遂作胃镜检查，发现胃体下部进展期瘟(Borr氏Ⅲ型)，病理诊断未分化癌。

讨论：青年人胃癌的左锁骨上淋巴结转移率为12.1%。由于青年人胃癌恶性程度高，早期可转移，仔细检查这一体征具有重要诊断意义。本例误诊是由于忽视了对左锁骨上淋巴结的检查.

因简单对待化验结果而误诊为缺铁性贫血女性，3o岁。头晕乏力、活动时心悸气促3月余，伴食欲下降，月经量稍增多。查体：贫血貌，巩膜不黄，浅表淋巴结无肿大。心率100次／分，律齐，心尖区可闯及H级收缩期杂音。腹平软．无压痛，未扪及肿块，肝脾未触及，移动性浊音(-)。两下肢轻度浮肿妇科检查未见异常。

Hb57g／L，WBC4．4109／L．N0．64，BPC8610／L门诊按缺铁性贫血治疗半月无效，复诊时查粪便隐血(++)，钩虫卵(-)胃镜检查示胃窦部进展期癌(Borr氏口型)，病理诊断粘液腺癌。

讨论：青年人胃癌具有局部症状轻而垒身症状重的特点，贫血是其常见的全身表现之一有时甚至是主要的或首发的症状，并琏病程进展而加重．多数为中重度贫血．患者往往以头晕、乏力、心悸气促等主诉就诊。本例消化道症状缺如，主要表现为贫血症状。转移了医生对原发病灶的注意力，医师简单地对待化验结果，同时放弃追查贫血的原因。