林黛玉死于肺结核还是先心病

读了多少年《红楼梦》，在绝大多数人心中，林妹妹都是亡于肺痨，通俗来说就是肺结核。这在古代属于不治之症。

当然，我们也不能排除或许不是肺结核，但肺病多半是逃不掉的吧。

可最近，一位新浪网友棒棒医生却在自己的博客里连续著文提出，林黛玉可能不是死于肺病，而是死于先天性心脏病，并且详细诊断为动脉导管未闭。

林黛玉到底是死于肺病还是心脏病？若干年后的今天，这也成了一个问题。

痰中带血：肺结核不是这种吐血法

关于林妹妹的疾病，在红楼梦中有多处描写。例如红楼梦第三十五回中写道，紫鹃笑道：咳嗽的才好了些，又不吃药了。如今虽然是五月里，天气热，到底也该还小心些。

第四十五回中提到，黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾，今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重。

而到了第八十二回，黛玉才终于出现咳血病情，以痰中带血为主。其中写道，只见满盒子痰，痰中好些血星。

另外，第三十四回中黛玉题诗时曾描写觉得浑身火热，面上作烧；走至镜台，揭起锦袱一照，只见腮上通红。

撇去前八十回和后四十回作者不同的因素，从林黛玉的症状来看，咳嗽、咳血、午后潮热，这几个是林黛玉被诊断为肺结核的主要证据。

对此，《拍砖中医》一书作者、内科医生棒棒医生却提出了异议。根据棒棒医生的观点，首先，肺结核应该是慢性咳嗽，与季节无关，而林黛玉的咳嗽却有明显的季节特点；其次，肺结核咯血量大，而林黛玉却以痰为主，零星带血，这又不符合；此外，肺结核是传染病，在当时缺乏有效的预防措施情况下，不仅是贾宝玉，其贴身丫鬟紫鹃、雪雁等身边的人一个被传染的人都没有出现，这不符合肺结核的特点。

端坐呼吸：更像是心脏病发展到心衰

那么，林黛玉到底是什么疾病呢？对此，棒棒医生大胆提出一个假设：先天性心脏病，具体来说就是动脉导管未闭。

棒棒医生也出示原书为证。第五十七回，林黛玉和史湘云说，我这睡不着也并非今日，大约一年之中，通共也只好睡十夜满足的。在她的《菊梦》中也写到，睡去依依随雁断，惊回故故恼蛩鸣，自诉夜间经常因呼吸困难而惊醒，却作态曰恼蛩鸣。第八十二回，黛玉对紫鹃说我何尝不要睡，只是睡不着。你睡你的罢。

第五十七回，慧紫鹃情辞试莽玉，黛玉在情绪激动时，还曾经哇的一声，将腹中之药一概呛出，抖肠搜肺，炽胃扇肝的痛声大嗽了几阵，一时面红发乱，目肿筋浮，喘的抬不起头来。紫鹃忙上来捶背，黛玉伏枕喘息半晌。

到了第九十七回，黛玉已经一面喘一面说道：紫鹃妹妹，我躺着不受用，你扶起我来靠着坐坐才好。

从夜间呼吸困难，到诱发因素作用下的急性肺水肿，再到最后的端坐呼吸，林黛玉的这些表现与其说是肺部问题，不如说更像是心脏疾病所引起的肺水肿，而最后的端坐呼吸更与终末期心脏病患者出现心衰后的症状一致。

最后，棒棒医生总结，林黛玉自小发育不良，反复呼吸道感染(与季节相关，有周期性)，慢性进行性的呼吸困难(符合左心衰特点)伴咯血(痰中带血为主)，还有可疑的家族史(其母早死，而且并非死于难产)，所以林黛玉所患应该是先天性心脏病，林黛玉应该死于动脉导管未闭！

心肺专家：像心衰，但未必是先心

当金陵晚报记者把棒棒医生的结论告诉中大医院心内科专家马根山教授时，他笑了，听这么一说，还真有点这个可能。

马根山介绍，虽然他不是呼吸科的医生，但从以前在医学院学习的知识来看，这种痰中零星带血的表现，确实常见于心源性肺水肿。某些患者因为心脏原因，导致肺动脉压力增高，引起心源性肺水肿后，可能出现零星咳血的表现。另外，半夜阵发性呼吸困难也是肺水肿的一种表现；而先心病如果发展程度严重，引起心衰，患者必须端坐呼吸才行，只要躺下就会呼吸不畅，这些都是符合心脏病表现的。但至于是不是动脉导管未闭，马根山持保留态度。

南京胸科医院心内科专家戴剑则告诉记者，他同意心衰的结论，但觉得有两种可能。一种是本身有心脏病，比如先天性心脏病，然后经常反复出现呼吸道感染，甚至可能感染上肺结核。不过我对动脉导管未闭一说存在异议，因为这类患者病情严重后，静脉血会混入动脉血之中，患者也会面色青紫、发灰，出现严重的紫绀，这可和美丽的林妹妹形象差太多了。另一种，则是林黛玉存在肺部疾病，然后引起肺心病，伴有心衰。我个人认为后者可能性更大。

戴剑解释，林妹妹可能是肺结核，也可能是其他肺部疾病。比如她春秋季好咳嗽，也可能是过敏性咳嗽啊；如果病情严重就可能进展为哮喘，如果病情很重也可能并发肺心病，并引起心衰，所以有心衰表现也合情合理。

南京市儿童医院心胸外科专家孙剑接触过大量的先天性心脏病患儿，他也表示异议，从这个症状我们不能完全排除肺部疾病的可能。而且林黛玉如果是严重的先心病患者，那么可能很小就会因病逝世，很难自然成长到十几岁；严重先心病患者会有口唇紫绀、指甲发紫等缺氧表现，可林妹妹的美貌大家都知道，书中并从没有类似描写出现在她身上。

南京胸科医院结核科专家葛海波也提醒，不同的肺结核患者，由于感染结核菌的毒性不同，个人体质和生活条件不同，在传染性、症状和预后方面都会有很大差异。就拿咯血来说，出血多少是由结核病灶对血管的损伤决定的，所以有些患者咯血严重，有些只是细微出血。仅凭这几个异议，还不能完全排除肺结核的可能。不过，他并不反对林黛玉末期有可能存在心衰问题。

如果林黛玉真有先心病

孙剑介绍，先天性心脏病目前病因不明，除了遗传因素外，多认为和母亲在孕期特别是孕早期发生感染、接触不良环境有关，先心病包括诸多病变类型。

其实在胎儿期，由于肺部还没有投入使用，所以动脉导管原本就没有闭合。在孩子出生后，动脉导管就要开始闭合，一般在1周岁之前就要闭合完全。假如1岁仍没有关闭，那么以后自行闭合的机会就会减少，并引起一系列问题。

目前对于动脉导管未闭的治疗也很简单，患者可以先观察一下，部分患者药物、介入或手术的方法来治疗。先天性心脏病的整体治疗水平目前也很高，新生儿就可以接受手术。先心病手术治疗最佳时间需要根据病情来进行判断。

如果是非紫绀型先心病，患儿各方面情况都很好，也可以考虑2-3岁时手术；如果患者病情严重，或者属于紫绀型先心病，都应该在确诊后尽早治疗。我们现在基本上都是根据病情程度决定手术时间，孩子的年龄已经不是首要参考因素了。孙剑告诉记者。（作者：崔玉艳 刘丹 倪静 朱菁菁）