我们一直以为林黛玉死于肺结核现有人说应是先心病

关于林妹妹的疾病，在红楼梦中有多处描写。例如红楼梦第三十五回中写道，“紫鹃笑道：‘咳嗽的才好了些，又不吃药了。如今虽然是五月里，天气热，到底也该还小心些。’”

第四十五回中提到，“黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾，今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重。”

而到了第八十二回，黛玉才终于出现咳血病情，以痰中带血为主。其中写道，“只见满盒子痰，痰中好些血星。”

另外，第三十四回中黛玉题诗时曾描写“觉得浑身火热，面上作烧；走至镜台，揭起锦袱一照，只见腮上通红。”

撇去前八十回和后四十回作者不同的因素，从林黛玉的症状来看，咳嗽、咳血、午后潮热，这几个是林黛玉被诊断为肺结核的主要证据。

对此，《拍砖中医》一书作者、内科医生“棒棒医生”却提出了异议。根据“棒棒医生”的观点，首先，肺结核应该是慢性咳嗽，与季节无关，而林黛玉的咳嗽却有明显的季节特点；其次，肺结核咯血量大，而林黛玉却以痰为主，零星带血，这又不符合；此外，肺结核是传染病，在当时缺乏有效的预防措施情况下，不仅是贾宝玉，其贴身丫鬟紫鹃、雪雁等身边的人一个被传染的人都没有出现，这不符合肺结核的特点。

“棒棒医生”也出示原书为证。第五十七回，林黛玉和史湘云说，“我这睡不着也并非今日，大约一年之中，通共也只好睡十夜满足的。”在她的《菊梦》中也写到，“睡去依依随雁断，惊回故故恼蛩鸣”，自诉夜间经常因呼吸困难而惊醒，却作态曰“恼蛩鸣”。第八十二回，黛玉对紫鹃说“我何尝不要睡，只是睡不着。你睡你的罢。”

第五十七回，慧紫鹃情辞试莽玉，黛玉在情绪激动时，还曾经“哇的一声，将腹中之药一概呛出，抖肠搜肺，炽胃扇肝的痛声大嗽了几阵，一时面红发乱，目肿筋浮，喘的抬不起头来。紫鹃忙上来捶背，黛玉伏枕喘息半晌。”

到了第九十七回，黛玉已经一面喘一面说道：“紫鹃妹妹，我躺着不受用，你扶起我来靠着坐坐才好。”

从夜间呼吸困难，到诱发因素作用下的急性肺水肿，再到最后的端坐呼吸，林黛玉的这些表现与其说是肺部问题，不如说更像是心脏疾病所引起的肺水肿，而最后的端坐呼吸更与终末期心脏病患者出现心衰后的症状一致。

最后，“棒棒医生”总结，林黛玉自小发育不良，反复呼吸道感染(与季节相关，有周期性)，慢性进行性的呼吸困难(符合左心衰特点)伴咯血(痰中带血为主)，还有可疑的家族史(其母早死，而且并非死于难产)，所以林黛玉所患应该是先天性心脏病，林黛玉应该死于“动脉导管未闭”！

马根山介绍，虽然他不是呼吸科的医生，但从以前在医学院学习的知识来看，这种痰中零星带血的表现，确实常见于心源性肺水肿。“某些患者因为心脏原因，导致肺动脉压力增高，引起心源性肺水肿后，可能出现零星咳血的表现。另外，半夜阵发性呼吸困难也是肺水肿的一种表现；而先心病如果发展程度严重，引起心衰，患者必须端坐呼吸才行，只要躺下就会呼吸不畅，这些都是符合心脏病表现的。”但至于是不是动脉导管未闭，马根山持保留态度。

南京胸科医院心内科专家戴剑则告诉记者，他同意心衰的结论，但觉得有两种可能。“一种是本身有心脏病，比如先天性心脏病，然后经常反复出现呼吸道感染，甚至可能感染上肺结核。不过我对动脉导管未闭一说存在异议，因为这类患者病情严重后，静脉血会混入动脉血之中，患者也会面色青紫、发灰，出现严重的紫绀，这可和美丽的林妹妹形象差太多了。另一种，则是林黛玉存在肺部疾病，然后引起肺心病，伴有心衰。我个人认为后者可能性更大。”

戴剑解释，“林妹妹可能是肺结核，也可能是其他肺部疾病。比如她春秋季好咳嗽，也可能是过敏性咳嗽啊；如果病情严重就可能进展为哮喘，如果病情很重也可能并发肺心病，并引起心衰，所以有心衰表现也合情合理。”

南京市儿童医院心胸外科专家孙剑接触过大量的先天性心脏病患儿，他也表示异议，“从这个症状我们不能完全排除肺部疾病的可能。而且林黛玉如果是严重的先心病患者，那么可能很小就会因病逝世，很难自然成长到十几岁；严重先心病患者会有口唇紫绀、指甲发紫等缺氧表现，可林妹妹的美貌大家都知道，书中并从没有类似描写出现在她身上。”

南京胸科医院结核科专家葛海波也提醒，“不同的肺结核患者，由于感染结核菌的毒性不同，个人体质和生活条件不同，在传染性、症状和预后方面都会有很大差异。就拿咯血来说，出血多少是由结核病灶对血管的损伤决定的，所以有些患者咯血严重，有些只是细微出血。仅凭这几个异议，还不能完全排除肺结核的可能。”不过，他并不反对林黛玉末期有可能存在心衰问题。

其实在胎儿期，由于肺部还没有投入使用，所以动脉导管原本就没有闭合。在孩子出生后，动脉导管就要开始闭合，一般在1周岁之前就要闭合完全。假如1岁仍没有关闭，那么以后自行闭合的机会就会减少，并引起一系列问题。

目前对于动脉导管未闭的治疗也很简单，患者可以先观察一下，部分患者药物、介入或手术的方法来治疗。先天性心脏病的整体治疗水平目前也很高，新生儿就可以接受手术。先心病手术治疗最佳时间需要根据病情来进行判断。

如果是非紫绀型先心病，患儿各方面情况都很好，也可以考虑2-3岁时手术；如果患者病情严重，或者属于紫绀型先心病，都应该在确诊后尽早治疗。“我们现在基本上都是根据病情程度决定手术时间，孩子的年龄已经不是首要参考因素了。”孙剑告诉记者。