结核病不一定都是肺结核还有骨结核

结核病不一定都是肺结核还有骨结核、肠结核、心包结核…… 2013-03-22杭州网 本周日是第18个“世界防治结核病日”。浙江省结核病诊疗中心设在杭州市红十字会医院内。中心发布最新数据，2011年结核内科门诊量为9.7万人次，住院约2600人次。2012年结核内科门诊量达到10.05万人次，住院约3800人次。可见，结核病每年仍呈增长趋势。

杭州市红十字会医院胸外科、结核外科主任徐旭东说：“虽然临床上60%的结核仍以肺结核为主，但近年来肺外结核的发病率呈逐年增长趋势。由于肺外结核的症状较为隐匿，且常常被其他病症掩盖，以至于经常被漏诊、误诊。”

说到结核病，大多数首先想到的是肺结核，但很少人知道除了毛发和指甲外，人体各个部位都有可能患上结核病，如骨结核、肠结核、心包结核、乳腺结核等，临床上统称“肺外结核”。

小伙，19岁，安徽人，半年前开始出现浮肿，检查发现，小便中有蛋白尿，且是3个“+”。腹腔、胸腔有积水。当地医生认为是肾病综合征。治疗三个月，可症状没有缓解，还有加重趋势。经人介绍，小伙来到杭州市红会医院。

结核外科主任一直记得第一次看到他的样子：“全身肿得很厉害，头大、脖子粗、就连阴囊也肿得像灯笼一样，整个人看起来好比一个充气娃娃，自己已经无法爬上病床了。”

经检查，小伙的结核菌素皮肤试验呈强阳性，胸部X片显示心影扩大及胸腔积液，确诊为心包结核。心包结核通常由气管、支气管周围结核直接蔓延而来，或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散。

“心脏外面都有一层膜，像天然屏障保护着心脏。健康的心脏包膜是柔软的，但患上心包结核后，包膜会不断钙化，越来越硬，此时，心脏就像被绳子捆起来一样，使得心脏缺血，限制心脏的舒张与收缩，从而出现一系列病症。通过手术，将这层坏掉的包膜切掉，心脏没了束缚，才能正常透气。”

术后，小伙的浮肿很快就消失了，变成了一个英俊的小伙。病房的主管护士后来看到他时差点没认出来。

半年前，陈女士产下一个千金，可一家人却怎么也高兴不起来，因为她的颈椎结核没及时治，导致女儿得了结核性脑膜炎。

怀孕五六个月时，陈女士时不时脖子痛，但她没有在意，以为是颈椎病。怀孕8个月后，她咳嗽、咳痰、发高烧（一度烧到了40℃多）。医生建议拍片检查。她因担心影响胎儿，没有拍。就这样，硬拖到了孩子出生。

出月子后，陈女士才去医院检查，颈椎结核的结果让她吓坏了，因为这种病发展下去，脊髓受压，会高位截瘫的。更大的不幸接踵而至，两个月大的女儿出现了高热、惊厥、抽搐等症状，被确诊为结核性脑膜炎。女儿的结核菌，是妈妈传染给她的。

杭州市红十字会医院结核科主任蔡青山说：“孕期查出结核病的患者主要分为两种情况——怀孕前就已经患有结核病，但因孕前没做身体检查，所以一直不知道；孕前没患结核病，但已经感染了结核杆菌，由于孕期抵抗力下降，从而诱发了结核病。母亲一旦患结核病，可通过胎盘、日常接触传给孩子。三个月以内的新生儿免疫力很差，很容易被传染。虽然，陈女士的女儿经过及时治疗，病情已得到控制，但对孩子的智力、生长发育都有巨大的打击。”

蔡主任说，近两年，像陈女士这样的患者已不少见，差不多每个月都会碰到，还有些孕妇不得不终止妊娠。她们作为一个特殊的群体，一旦怀孕就变得很小心，身体出现不适了，总喜欢硬拖。其实，这对大人和小孩都是一种伤害。

“一般来说，怀孕3个月以内的孕妇，我们会建议终止妊娠。因为此时是胎儿器官发育的重要时期，用药容易导致胎儿畸形；如果怀孕已超过3个月，且孕妇身体素质较好，病情也不很严重的，我们会征询孕妇意见，对其边治疗边保胎。要说明的是，此时的药物治疗并不能保证孩子一定不受影响。”

蔡主任建议，夫妻双方都要做好孕前检查，尤其是有结核病家族史，或者和结核病人有亲密接触史的人；孕期一旦出现发热、乏力、慢性咳嗽、咳痰大于两周，以及其他身体不适时，应及时就医，如果害怕X片对胎儿有影响，可以先做个痰涂片，以筛查结核病。

结核病看似来势汹汹，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，其实并不可怕。“临床上，90%-95%的患者是可以治愈的。一般来说，经过两个星期的抗结核治疗，就可以杀死95%的结核杆菌，经过一个月的治疗，结核杆菌就只剩0.25%。”徐旭东主任说。

蔡青山主任也提醒，结核病是一种依从性较强的疾病，需要患者至少坚持治疗6-8个月，这期间绝对不能擅自停药、换药，否则，很容易演变成耐多药结核病。

耐多药结核病防治起来比普通结核病要难得多，时间上至少要两年，所需药物费用约是普通肺结核的100倍。如果继续发展成泛耐药结核病，治愈难度就更大了。更可怕的是，耐多药结核病患者通过飞沫传播结核菌，平均每个病人可传播15个健康人，健康人直接患上耐多药结核病，比普通结核病难治很多。