肺结核离你有多远

专访专家：广州市胸科医院院长谭守勇教授、广东省结核病控制中心副主任周琳主任医师

3月23日，哈尔滨医科大学附属第一医院发生血案，患者李梦南在住院部的医生办公室用水果刀连刺4名医务人员，造成一死三伤，其中死者、实习医生王浩年仅28岁。当时未满18岁的李梦南因患强直性脊柱炎，同时患有肺结核，被医生告之因为治疗用药禁忌应该先到指定胸科医院先治好肺结核再来治病，并因为医生不肯给他注射药物（担心副作用甚至生命危险）而引发杀人冲动。那么，肺结核，究竟是怎样的一种病？治疗肺结核一定要到专科医院吗？

“结核病仍是当前世界上成年人传染病中主要杀手！”广东省结核病控制中心副主任周琳主任医师称。2010年，我国15岁以上人群的肺结核患病率为459/10万；广东省肺结核患病率为230/10万（据2010年广东省结核病流行病学抽样调查结果）。专家强调称，肺结核作为传染病，我国强调归口管理，即“专病专治”，须到国家规定的结核病防治机构或定点医院进行治疗。在普通医院检查出肺结核，也需要转诊到当地的结核病防治机构。专家还指出，政府规定的免费检查项目和免费抗结核药物治疗的目的主要在于保证患者在较长的疗程中获得规范的抗结核治疗、检查与管理。

广州市胸科医院院长谭守勇教授向新快报记者介绍，肺结核是一种细菌型疾病。很多人虽然未发病，但身体内却潜伏着结核分枝杆菌，当人体免疫力下降时就可能发病为肺结核。

小红因为心悸、胸闷而被安排做心血管外科手术。术前检查时，医生发现她肺部有异常阴影，初步诊断为肺结核，叫她赶紧去结防机构就诊。在听结防所门诊医生对肺结核解释的时候，小红突然想起父亲也经常咳嗽、咳痰，于是把父亲也带来了。果然，小红的父亲就是一名肺结核患者，并且还是传染性肺结核患者。这时候，小红父亲才把他二十多年前开始患肺结核并有不规则治疗史告诉了医生。医生于是动员小红其他家庭成员都来体检。没想到一牵牵出一家子，经检查，小红的弟弟也有肺结核。

专家称，结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前。有专家估算，一个涂阳肺结核病人（新发现的痰涂片检查呈阳性的肺结核病人），一年可传染10~15人。新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染。“肺结核病是一种传染病，但并不是所有结核病人都具有同样的传染性。在结核病人中，只有排菌病人（痰中找到结核杆菌的病人）的传染性较强。”周琳表示。专家对新快报记者指出，虽然肺结核的治愈率高达85%以上，但由于其具传染性，应受重视。

谭守勇指出，肺结核主要通过呼吸道传播。当排菌的肺结核病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出带有肺结核菌的飞沫，健康人吸入肺部则可能被感染。由于结核杆菌“喜欢”37℃左右、氧气不太充足的环境，因此，人体一旦感染了肺结核菌，就很难通过自身的免疫系统将其清除。

周琳告诉新快报记者，在登记的活动性肺结核患者中，以15～64岁的青壮年为主，约占总病人数的85.7%；65岁以上老年人和15岁以下儿童分别占13.9%和0.4%。男患者比女患者多，所占的比例分别为72.0%和28.0%。

2011年，在我省共发现的73453名活动性肺结核患者中，流动人口占30.6%。专家分析，这是由于一些外来务工人员处于较差的生活条件，增加了发病机会，同时，也加剧了结核杆菌的传播。周琳指出，广东的流动人口较多，我国八成左右的结核病人集中在农村地区，而流动人口多数来自农村，是易受结核杆菌感染的高风险群体。流动人口进入城市后，不但生活条件艰苦，营养跟不上，而且还要承受很大的心理压力和劳动强度。多方面的原因导致他们的抵抗力和免疫力下降，同时也使得结核病发病的机会增多。同时，很多流动人口自身的防病意识不高，再加上肺结核的疗程都要6～8个月，他们的工作、居所经常变换，因此，流动人口患病后，不能保证及时得到规范的治疗，也很难进行规范的登记管理，容易成为潜在的传染源。

据统计，出现肺结核病灶但不及时治疗的，约60%的人会在两年内发病。因此，早发现、早治疗非常重要。

40多岁的老黄家在偏僻小山村里，作为家庭主要劳动力，他起早摸黑干农活，养活一家大小。一年前，老黄开始常常咳嗽、咳痰，于是来到社区医疗中心，社区医疗中心当一般咳嗽治。治后，老黄自觉症状反复，于是到县城医院就诊。门诊医生为他拍摄胸片后，发现他左上肺部有斑片状阴影，便按照肺炎给予治疗。一个多月过去了，老黄咳嗽、咳痰症状不但没有缓解，还咯出血丝痰。这时门诊医师才考虑可能患肺结核，转诊到当地结防所。拍摄的胸片发现，老黄两肺几乎散播病灶，痰涂片检查阳性，是个传染性肺结核患者。

“与其他疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状，容易被忽视。”周琳表示，即使有了症状，由于肺结核病的症状没有特异性，病人和医生容易误以为得了别的病而忽略了肺结核病。“近九成病人是因为咳嗽、咳痰、发热等症状考虑是上呼吸道感染，而去了综合性医疗机构或社区医疗中心等医疗单位就诊，经检查发现是肺结核，然后转诊来的。”