50余年哮喘史 生命稍纵即逝

患者主诉 从小得哮喘，至今有50余年，7年前诊断出肺心病，并规律服用大量私人制药粉至今。近2年来动则喘息，生活基本不能自理，近半年来不能平躺入睡，2个月前受凉后咳喘加重，每日只能跪在床上，在当地医院住院治疗50多天，最好时仅仅只能坐下，勉强睡30分钟左右。

体查 精神萎靡，重度喘憋貌，端坐呼吸，全身水肿，口唇明显紫绀，球结膜水肿，听诊双肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，双肺底闻及散在湿性啰音。腹部彭隆。

辅助检查 血生化、胸部影像学、心脏及腹部彩超、心电图、痰液微生物学

治疗过程 患者50多年的呼吸系统疾病，晚期合并全心衰竭、2型糖尿病、双侧胸腔积液等多个系统，病情危重、复杂，如何治疗放到优先考虑地位。

分析1、患者的基础病是呼吸系统疾病，所以优先抗炎、平喘及抗感染治疗;

分析2、患者近期反复大剂量使用全身激素、广谱抗生素、老年、不能进食，考虑曲霉菌等特殊菌感染可能，主要依靠雾化吸入及无创机械通气治疗，尽量减少全身激素使用，并反复行痰培养+药敏检查，及时调整抗菌药物使用

分析3、患者不能进食，治疗喘息同时，积极治疗并回复胃肠功能，包括胃粘膜保护剂、胃肠动力药使用;并让患者家属买炖锅，自行熬制大骨汤、鱼汤、小米粥、蔬菜汤，改善营养并逐步回复胃肠功能。

分析4、患者双侧胸腔积液，双侧轮流行胸膜腔穿刺抽液术治疗，并多次检查为漏出液，考虑心力衰竭所致，多次抽胸水后，患者喘憋及腹胀逐渐减轻;

分析5、心脏彩超示全心衰竭，考虑肺心病影响所致，给予强心、利尿、扩血管等综合治疗后，复查心脏彩超，心功能从30%上升到55%;患者血糖高时可达36mmol/l，首先使用皮下短效胰岛素，并根据血糖谱调整用量，待患者胃肠功能改善后加用二甲双胍联合降血糖;随着全身激素的减少，患者血糖逐渐下降，并只用少量诺和灵30R即能安全控制;

治疗结果 经过14天系统完善治疗及悉心调理，患者已能平卧入睡，慢行100米无明显喘息，饮食、睡眠良好;而且已经停用呼吸机、静脉药物，只用口服、吸入及皮下注射药物即能有效控制呼吸道、心脏及糖尿病等多个系统疾病;治疗三个月患者已能安全回家。

案例总结 通过上述病例可以看出，哮喘时间长了，会出现严重的全身多系统疾病。对此，涂春凤主任提醒：早期哮喘患者通过积极治疗后，只用很少的药物就能达到正常人的生活水平，而且没有明显副作用;如果不积极治疗，很可能出现以上病人的情况，所以一旦确诊为哮喘或其它呼吸疾病应及时去正规专科医院接受规范化治疗。涂春凤主任咨询热线020-89889392