儿童哮喘的误

秋冬季儿童防备多发作全攻略

一、误诊的的问题

小儿哮喘的误诊是眼前儿童哮喘诊断误中存在最大的问题。误诊了会迁延不愈，越治越重，导致药物依靠，浪费精力浪费钱、不仅哮喘治不好，不好的反映还很多，很伤孩子的身体和影响滋长发育。

实在小儿哮喘通常是“过敏反应性鼻炎哮喘综合症”，单一的小儿哮喘和小儿过敏反应性鼻炎哮喘综合症的诊断是不一样的，预后和痊愈率也有很大差异，后者如果判断和诊断正确更轻易控制和痊愈。有过敏反应性鼻炎哮喘综合症的孩子的哮喘经常在夜间或凌晨哮喘发作，伴随还会经常搓鼻子、揉眼睛、早晨打喷嚏、流清鼻水、鼻塞等过敏反应性鼻炎或趴着睡觉、睡觉打鼾、辗转反侧踢被子、睡觉多汗、张口呼吸等腺样体肥大的有明显表现，往往还会有湿疹和皮肤过敏反应，医学上称为“过敏反应性鼻炎哮喘综合征”，与遗传的过敏反应性体质有关。可是由于孩子不会描述自己的表现，所以患上这个病的孩子非常轻易误诊为感冒或支气管炎或单一过敏反应性哮喘而误治，使得哮喘、过敏反应性鼻炎和腺样体肥大反复发作不能痊愈，在我国，初步调查在哮喘儿童中，并发过敏反应性鼻炎和腺样体肥大的比例高达90%左右，而过敏反应性鼻炎的漏诊率高达50%左右，腺样体肥大的漏诊率则高达90%左右。如果判断正确，儿童过敏反应性鼻炎哮喘综合症经常能够在12岁以前痊愈的。

二、误用抗生素的问题

AIRIAP调查发现，眼前中国哮喘预防的现状与GINA方案中所倡导的哮喘长期治理目标相去甚远，主要原由：首先是相当一部分病人对哮喘和过敏反应性鼻炎哮喘综合症是慢性气道炎症，吸入ICS(吸入性激素)是针对哮喘和过敏反应性鼻炎哮喘综合症根本的效果最快的诊断手段，知之甚少。84%的被调查者以为哮喘和过敏反应性鼻炎哮喘综合症只能治标，只有16%的人以为能够标本兼治。调查报告中，我国被调查者中施用ICS者仅6%，低于亚太地的均匀水平9%。据我们的调查施用脱敏诊断或免疫诊断者不足5%。我国2000年儿童哮喘患病率调查的27个城4301例患儿中，有1523接受ICS诊断，应用比例达35.43%比十年前分明上升。由于防备性诊断应用很少或不易被患儿、病人家属接受，使部分病人的哮喘和过敏反应性鼻炎哮喘综合症表现日益加重。吸药率低的原由多种而复杂，被传染炎症与过敏反应性炎症相混淆是原由之一。细菌被传染的炎症其特点有红肿痛热，白细胞一般升高，以中性粒细胞为主，这种被传染的炎症，用相应敏感的抗菌素是有作用抗炎方法。而哮喘和过敏反应性鼻炎哮喘综合症的炎症反响是过敏反应性的，此炎症的启动细胞是肥大细胞，以嗜酸细胞，T淋巴细胞浸润为主，抗菌素抗不了这种过敏反应性炎症，应施用皮质激素、色甘酸纳、白三烯调节剂、茶碱等抗炎症反响的药物来诊断。从儿童哮喘患病率调查得知，1990年应用抗生素诊断儿童哮喘的比例占93.74%，而2000年相同27个城再次调查，用抗生素诊断哮喘和过敏反应性鼻炎哮喘综合症炎症的比例，非但没下降反有上升高达97.14%。儿童哮喘和过敏反应性鼻炎哮喘综合症怎么样正确抗炎的问题尚很突出。未能走出该误的原由，与抗菌素的乱用、随便使用习惯，与怕皮质激素不好的反映；与西方的文字是拼音字，我国事方块字也有关。被传染的英文字是infection、炎症反响是inflammation一目了然是二会事，而中文“炎症”二字如前面不加定语是难以分清二种之不一样。再加种种其它原由，不用ICS而用抗菌素来抗inflammation的炎症，普遍存在而且重症。

三、应加强儿童过敏反应性鼻炎哮喘综合症的初期干预

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眼前大大部分学者以为对儿童过敏反应性鼻炎哮喘综合症必须实施初期干预性抗炎诊断。眼前国内很多医生对初期干预性抗炎诊断的观念还未能接受。有人以为儿童过敏反应性鼻炎哮喘综合症存在着诊断过分的问题，而实际状况不是诊断过分，而是普遍存在着诊断不足的现象，有明显表现在以下几方面：①对儿童过敏反应性鼻炎哮喘综合症的判断不及时，引发抗炎诊断延缓；②诊断后仍然没有及时实施气道抗炎诊断；③盼望自然减轻而失去初期规范诊断时机。④家长对吸入糖皮质激素的排斥心理。上述诊断不足的现象与各有关部分重视不够有关。

三、对吸入ICS是过敏反应性鼻炎哮喘综合症的基本诊断持怀疑态度

当然事实已经证实吸入ICS诊断儿童过敏反应性鼻炎哮喘综合症是非常有作用的，但惧怕其不好的反映是普遍存在的心理，所以对吸入ICS是过敏反应性鼻炎哮喘综合症的基本诊断持怀疑态度。对于用药途径的不一样大大减少了所需糖皮质激素的用量，因此不好的反映大大减少的状况，以及全身用糖皮质激素与吸入用糖皮质激素的异同点，很多医务职员了解不够，家长更不轻易理解。事实上吸入施用的糖皮质激素已经经过结构的改造，使其局部抗炎能力大大进步，全身生物利用度的降低，大大减少经肝首过代谢后的入血量，从而减少全身不好的反映。眼前常用的三种ICS，按GINA方案推荐剂量应用；按GINA方案分级足量开始低剂量维持，长期规范应用，任何一种ICS皆是安全的。但尽量不要长期吸入舒利迭或信必可，由于这两种药里面均含有长效支气管扩张剂，不仅对心脏有较为重症的不好的反映，而且很轻易产生药物依靠。

四、对GINA方案的理解不够

很多临床医生对GINA方案的理解不全面不完整，如分级按GINA要求是必须根据日间表现，夜间表现及肺功能来判定。而事实上除少数专科医生外，很少施用峰流速仪来丈量患儿的肺功能。只注重患儿及家长的叙述，很少利用客观指标来综合判定，以致在定级、疗效的判定、能不能撤减药量等问题的决断上带有一定的主观偏面性。而GINA方案对于基层的全科医生来说也确实须要修改成简易的方案为妥。

眼前儿童过敏反应性鼻炎哮喘综合症的治疗现状离初期及时判断，实施正诊断断方面还存在着很多问题，还需要做大量的工作。近二十年来，民众对高血压的熟悉是大大进步，首先是熟悉到其伤害性，其次普遍接受了长期控制的诊断观点。而对过敏反应性鼻炎哮喘综合症的熟悉，与高血压病相比，确实相差甚远，因此能够说哮喘工作者的工作是任重而道远。

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（编辑： 春眠 ）