霧霾 哮喘病人遭遇雙重挑戰

廣州最近的天氣調至“雙頻”模式，不是冷空氣殺到氣溫驟降，就是霧霾鎖城，可害苦了哮喘患者。羊城晚報記者了解到，廣州各大醫院呼吸科門診因哮喘發作而來就診的患者明顯增多，兩三年不犯哮喘的病人最近也來醫院報到了。醫學專業人士提醒，最近哮喘患者出門最好戴口罩、注意保暖、預防感冒、規範用藥，可大大減少哮喘發作風險。對于已經穩定並停藥的患者，在“高危天氣”到來前，可預防性用藥。

對于大多數哮喘病人，冬天都是比較“難過”的。天氣寒冷和干燥為何會誘發哮喘發作？中山大學附屬第六醫院呼吸內科教授、博士生導師陳正賢解釋，天氣冷會誘發哮喘發作是因為干燥的冷空氣進入呼吸道後，會導致呼吸道水分大量丟失，局部組織的滲透壓增高，便會刺激呼吸道，引起呼吸道的平滑肌痙攣，誘發哮喘的發作。

陳正賢介紹說，霧霾天也會增大哮喘發作的風險，到醫院就診的哮喘患者會明顯增多，最近已經有醫學專業機構經過研究證實。他補充說，冬季也是流感和感冒的高發季節，呼吸道在感染後的氣道反應性會增高，在同樣的誘發因素下，如霧霾天氣，會更容易誘發哮喘。

今年冬天，包括廣州在內的多地都發生了霧霾天氣，在霧霾、天冷、呼吸道感染等的多重因素作用下，哮喘患者的發作和就診都明顯增多。

在這樣的天氣下，除了典型的哮喘外，一些不典型哮喘的發生也同樣增加，但更容易被忽視或誤診，比如說不會喘的“變異性哮喘”。陳正賢教授解釋說，哮喘的基本特點就是“喘”，而變異性哮喘是以“咳嗽”為主，多為慢性咳嗽，咳嗽時間可長達半年，常表現為夜間（尤其是後半夜）或清晨咳嗽、痰少或運動後咳嗽加重。臨床上常被誤診為支氣管炎或咽炎，但用長期抗生素治療無效，反而用治療哮喘用的氣管擴張劑卻可以使咳嗽緩解。

陳正賢介紹說，如果按哮喘的程度將其分級，變異性哮喘應該屬于程度較輕的。不過，就長期臨床經驗而言，變異性哮喘最終還是很可能發展成為典型哮喘，所以說有效地治療變異性哮喘可防止癥狀加重。

在這樣特別的天氣中，哮喘病人可以采取怎樣的措施，才能預防哮喘發作？陳正賢解答說，無論是對于典型哮喘還是變異性哮喘的患者來說，規範用藥治療都是非常必要的。有的患者在身體不適的時候醫從性比較好，等到病情一控制，就自行停藥了，這是非常不可取的。哮喘治療是一個氣道重塑過程，是需要一定的療程的，隨意停藥會增加復發的風險。

有部分已經控制得很穩定，多年不發作的患者，則可以按需用藥。比如說在天氣變化前，即使還沒有不適，就開始在醫生的指導下恢復用藥，以起到預防發作的效果。

除了用藥外，生活中的細節也非常重要。陳正賢建議，有典型哮喘或變異性哮喘的患者冬天出門時最好戴口罩，除了可以濾過空氣中的部分顆粒外，還可以起到給冷空氣加溫的作用，減少對呼吸道的刺激。此外注意保暖，預防感冒，也可以減少哮喘發作。

陳正賢介紹，哮喘的藥物治療效果比較好。及早干預、規範的治療，變異性哮喘是完全可以不發展為典型哮喘的。對于典型哮喘，規範治療的治愈率也可以達到13%，這在內科疾病中算是比較高的。不過也有小部分患者由于醫從性差，以及個體差異等原因，藥物治療效果並不好。對于這類“頑固性”哮喘，現在有一種比較新的治療思路，即手術治療。

他解釋，哮喘發作是由于呼吸道的平滑肌痙攣引起的。頻繁的痙攣會讓平滑肌變得肥大，而平滑肌越是肥大的，出現痙攣的風險和痙攣的強度就越高，形成惡性循環。手術就是在內窺鏡下，用電灼熱的方法讓肥大的平滑肌萎縮，減少痙攣的發生。這種手術屬于微創，可以在門診進行。手術的好處是可以減少哮喘發作的次數，以及發作的強度，減少用藥量，患者的生活質量能得到進一步改善。

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