哮喘患者在缓解期也不能忽视药物治疗

冬天是哮喘病高发季节，具有反复发作的特点，过去大多数病人采取应急手段，只在哮喘发作时想起治疗，而在缓解期则不使用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症，严重患者可致残致死。

●哮喘可以分为外源性和内源性两类

北京朝阳医院感染科主任刘宇宏在接受本报记者采访时介绍，哮喘是一种慢性支气管疾病，病者的气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，因而导致呼吸困难。哮喘可以分为外源性及内源性两类。外源性哮喘是患者对致敏源产生过敏的反应，致敏源包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，不过并不是每一个哮喘患者对上述各类致敏源都会产生同样敏感的反应，所以患者应该认清对自己有影响的致敏源。外源性哮喘病患者以儿童及青少年占大多数。除致敏源外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。内源性哮喘患者以成年人和女性居多，病发初期一般都没有十分明显的病症，而且症状往往与患上伤风感冒等普通疾病类似，有时甚至在皮肤测试中也会呈阴性反应。

据世界卫生组织发表的《全球哮喘负担报告》公布，目前世界范围内约有３亿人患有哮喘病，每２５０例死亡病例中就有１例是由哮喘所致。我国１９９０年、２０００年两次全国城市儿童流行病学调查也显示同样趋势，哮喘患者分别约占儿童人口的０．９１％和１．５４％，１０年之中上升了６０％。据不完全统计，全国哮喘病患者达３０００万左右。

●半数哮喘死亡率发生在６５岁以上

刘宇宏分析说，在寒冷的冬季，一些患有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的病人着凉感冒后，常会出现咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症状，严重时还会发生呼吸困难。因此，加强哮喘病人的冬季保健十分重要。大部分哮喘都是因为患者接触过敏源刺激，产生过度激烈的反应，使呼吸道的平滑肌发生痉挛，黏膜水肿，粘液分泌过多，造成呼吸道变小，而产生咳嗽、呼吸困难等症状。此时如果服用药物，以及减少过敏源的刺激，可以抑制哮喘症状。如果对重症患者急救不及时，患者就会因为缺氧而死亡。

据权威机构统计，半数哮喘死亡率发生在６５岁以上，老年哮喘的医疗费用也明显高于中青年人。老年哮喘患者相对于青少年哮喘患者具有一定的特殊性：一是肺功能损害的程度往往较预期严重；二是易被误诊为慢性支气管炎、心源性哮喘等老年人常见病；三是容易合并冠心病、胃食管反流等其他慢性疾病，使危险性增加，给治疗造成困难；四是老年患者对轻、中度气流阻塞的自我感觉迟钝，因而容易延误就诊和治疗。

生活中容易诱发哮喘的过敏源主要有以下几类：一是摄入性过敏源，比如鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋以及海鲜等食品；二是接触性过敏源，指某些日用化学品，比如护肤霜、美肤霜等，这些护肤品涂抹在皮肤上，被吸收到体内也可引起过敏反应，轻者发生接触性皮炎，重者可导致哮喘发作；三是吸入性过敏源，经常是一种或几种微细的颗粒，如尘螨、花粉就属于此类。此外，家禽或家畜身上脱落下来的皮屑，绒线衫、羊毛毯或羽绒衣上脱落的绒毛都可诱发哮喘。

●过敏性鼻炎是哮喘的高危因素

在儿童哮喘患者中，近半数仅仅表现为咳嗽，而没有明显的气喘发作。约５０％的哮喘儿童，发病３年后才得到正确的诊断，从而延误了早期治疗的时机。咳嗽是感冒的一种表现，但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”，或者感冒的其他症状如鼻塞、流涕、发烧等症状都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到可能患有咳嗽变异性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，在儿童中的患病率大约为０．７７％到５％。

过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，可以使哮喘的风险增加３倍，更使哮喘患者入院的风险增加５０％。大部分的哮喘患者不仅在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，更为严重的是，过敏性鼻炎还会加重哮喘的发作。其中，１／３至１／２的儿童哮喘病患者病情会延续至成年。

●治疗哮喘应采用皮质激素吸入疗法

治疗哮喘应采用皮质激素吸入疗法，药物直接吸入呼吸道，起效快速，全身对药物的吸收极少，即使一部分吸收也可在两小时内由肝脏代谢排出。对儿童生长发育完全没有影响，是目前国际上认为控制慢性哮喘最有效的治疗方法，但必须注意吸入方法的正确。一般来说，对内源性哮喘患者的药物治疗没有对外源性哮喘患者治疗那么理想，即使经过治疗后呼吸管道也不容易恢复正常。

哮喘急性发作时，首选吸入短效β２－受体激动剂，如果此时患者的症状能完全缓解，并且疗效能维持３小时以上，则可以认为哮喘发作已被控制，不需要加用其他药物。如果吸入短效β２－受体激动剂１小时后，气喘症状不能有效缓解，或者缓解后很快又再发气促的患者，此时可考虑加用口服激素治疗。如果使用激素后气喘症状很快就改善，并能维持较长的时间，就可以不用到医院治疗，但必须密切观察病情的变化。

刘宇宏强调，哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，通过缓解期的治疗可增强体质、提供机体免疫力和长久的御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。用于缓解期治疗的药物有三大类，包括色甘酸钠、呼吸道局部激素吸入剂及抗过敏药。用预防类药物治疗哮喘，开始时情况改善得很慢，通常要服用几个星期后，药物才能发挥最佳效用，预防类药物发挥作用虽慢，但对预防哮喘发作十分有效，必须坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期。