入秋防哮喘 要做好两手准备

春秋两季是哮喘高发的季节，现在正值夏末秋初，即将进入高发期，因此不论是处于缓解期还是处于发作期的哮喘患者都该做好戒备工作，预防哮喘复发和加重。

上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科主任医师张惠勇教授指出，预防哮喘要做好两手准备，既要做好“药物预防”也要做好“生活预防”。

支气管哮喘有两个特点

张惠勇教授告诉记者，对于支气管哮喘的认识已经发生了改变，过去一直认为其是气管痉挛导致呼吸困难的疾病。而现代医学认为支气管哮喘有两个特点，第一个特点是气道高反应性，第二个特点是气道的慢性炎症，所以给哮喘的治疗带来根本性改变。从原先的“解痉平喘”治疗转变为现在的“治气道炎症”，治疗气道炎症才是治本的方法，而解痉平喘只是治标的方法，这就意味着支气管哮喘无论是在发作期，还是缓解期，对气道炎症的治疗是贯彻始终的，不仅仅是在发作的时候治疗，在缓解期也要进行治疗。

支气管哮喘发病机理还有很多是不明确的，目前所知是和遗传有关系，和过敏源、运动、怀孕、妊娠、药物有关系，包括情绪因素也都有关系的，所以支气管哮喘在临床上必须要明确诊断是属于哪一种类型的，到底是过敏性为主，还是药物引起的哮喘，或是运动引起的哮喘……针对病因治疗才能起到更好的效果。

在临床上，绝大部分哮喘病人是以过敏性支气管哮喘为主，这些病人往往发病时间比较长，从青少年时期就开始发病了，可能在青春期有一段时间停病，之后又复发，有较明确的过敏源，比如刺激性气味如油漆味、汽油味，还有花粉、尘螨、灰尘等，在抗原的刺激之后发病，常合并有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性外耳道炎等相关过敏性疾病。

也有些专家从免疫学角度做了深入探讨，认为支气管哮喘患者多存在T淋巴细胞功能紊乱，容易激活一些炎症细胞，分泌过多炎症介质来刺激气道黏膜组织，使得气道黏膜组织充血水肿发炎。导致其反应性升高，引起气道阻塞，通气功能下降，表现为最常见的胸闷、气急、哮鸣音。T淋巴细胞功能紊乱是外界刺激所引起的，正如上文所说的花粉、尘螨、冷空气等。从常规来讲，往往患者春秋季节交换温差大的时候容易发，晚上发作比白天发作的频率要高，凌晨3、4点钟发作的比较多。

儿童哮喘和老人有区别

从临床角度来讲，儿童哮喘发病率比较高，除了有过敏性体质之外，往往有合并感染，特别是上呼吸道感染之后，诱发加重哮喘的发作，个别儿童也可以由于生产过程中脐带血的过敏刺激反应，以及服用一些特殊的药物引起哮喘。

老年人哮喘的发病率，以65岁以上发病的较多，且哮喘的发病率逐年上升。除了一过性的、阵发性的呼吸困难以外，还伴随老年人肺功能进行性下降，在临床上治疗，往往疗效不是很显著，由于其年龄大、抵抗力差、合并症多，往往预后不好死亡率比较高。

临床上要与喘息性支气管炎相鉴别

张教授提醒，在临床上要把支气管哮喘和“喘息性支气管炎”相鉴别，特别是儿童患者，他有可能是喘息性的支气管炎，并不是哮喘，由于临床症状表现差不多，有气喘、胸闷、哮鸣音等一系列症状，所以很多医生和家长都把它当作哮喘来治疗。

其鉴别诊断的方法是“肺功能的检测”，和“支气管扩张试验”。肺功能指标是考虑肺功能有没有下降，“支气管扩张试验”是为了看它这种情况是不是可逆的，使用支气管扩张剂后肺功能FEV1改善率≥12%，就说明可能不是气管炎症，要考虑哮喘。哮喘的气管痉挛使用支气管扩张剂后可能会改善，而支气管炎里面有炎症，扩张以后症状不会改善。

哮喘治疗要遵循GINA方案

张教授说，哮喘治疗分两部分，一种是规范的GINA方案治疗，另一种是患者的自我监测。

一、GINA方案

治疗哮喘，国际上有标准的方案，我们称之为GINA方案，用长效或者短效支气管扩张剂小剂量吸入激素，急性期使用短效支气管扩张剂，可以终止发作，缓解期预防发作以长效支气管扩张剂为主，另外还辅以抗过敏制剂、以及止咳化痰药。

长期大量的临床实践表明，这种规范化的哮喘治疗方案，大大降低了哮喘患者的住院率、死亡率，所以呼吸科专业医生一直引导哮喘患者进行长期规范的GINA方案治疗。

二、哮喘患者的自我监测

哮喘患者可以从每周、每月是否服用相关的药物，是否影响日常的生活和工作等方面来正确的评定自己所患的支气管哮喘处于什么阶段，怎么治疗。

在临床上，分为三个阶段：急性发作期、缓解期、哮喘持续状态。除了第三个阶段需要住院抢救之外，其他两个阶段大部分都是门诊治疗为主，在缓解期很多患者由于自我症状不明显而放弃了GINA方案的规范治疗，往往会引起哮喘的反复和加重，在急性发作期哮喘患者去医院急诊，基本采取及时的对症治疗为主，而没有完全遵循GINA方案的相关辅导治疗，所以控制哮喘症状和体征疗效并不满意。因此，在急性发作期也要规范治疗。

哮喘的中医中药治疗

张教授告诉记者，早在古代文献中就有很多关于哮喘的记载，包括一些特殊类型的哮喘，如鱼腥哮、乳哮、醋哮（食物引起的哮喘）都有明确的记载，中医学认为喘有宿根，发病有根源，痰淤交于气道而喘，同时寒性体质容易发作，这里的寒性体质可以对应现代医学所说的过敏性体质。

中医又把哮喘分为实症和虚证，也就是实哮和虚哮，实哮主要是外感外邪至哮来分类，外感风寒、风热来分类，热哮寒哮。虚证主要是脏腑功能失调，主要是肺脾肾三脏功能失调，导致痰湿内阻，痰淤交集，气机不畅上逆而喘。

治病求本是中医学治疗哮喘的宗旨，无论是急性发作期还是缓解期，中医学对哮喘的治疗也是针对其根本的病因病机，如纠正寒性体质方面要用温热性的药物，助阳上寒，中医学常规的中药内服、冬病夏治、膏方进补等都可以很好地治疗哮喘。

病因因素的治疗，如化痰、解痉平喘、补肾、补肺、健脾等方法的综合应用，除了减轻临床症状之外，还可以从机体角度提高免疫功能，纠正其脏腑功能失调，减少哮喘复发率和加重次数。

哮喘的预防

从哮喘的预防上来说，应该分为两部分，一部分就是药物预防，另一部分就是生活预防。

一、药物预防

正如上文所说的，哮喘患者遵循GINA方案，不仅仅是可以治疗哮喘，对于缓解期的患者来说更可以预防哮喘复发，改善气道反应性炎症。所以任何时候都不可以放弃GINA方案。

二、生活预防

哮喘患者应该避免去人多空气不流通的地方，避免去花粉尘螨浓度比较高的地方，如公园、仓库、潮湿的地方，避免进食一些平时不常接触的饮食和中医认为的发物，如蛋白饮食，山珍海味，雪里蕻咸菜，茭白等。

季节交换的时候要及时添加衣物以免受寒，预防上呼吸道感染。

还有要勤于体育锻炼，患上哮喘并不是说完全不可以锻炼了，应该说原地运动、水上运动都可以，只要不会引起喘就可以了，毕竟体育锻炼可以增强人体自身的免疫力。

另外患者要避免吸烟等不良嗜好，减少对气道的创伤。

盲目购药背后有隐患

张教授提醒，有很多哮喘患者自行购买所谓的特效药，实际上这些药里都含有一些激素、支气管扩张剂等，由于剂量成分不是很清楚，往往会很快取得表面疗效，实际上却可能加重了患者的病情，因此还是希望患者能到正规的医院找专科医生进行恰当的诊断和治疗。

来源：《健康财富》周刊记者 李 琳