控制哮喘的八字方针

2000年全国调查证实，儿童哮喘患病率约为3%%—5%%，其中小于6岁的儿童占84.8%。

哮喘有遗传倾向性，起病年龄越小遗传倾向越明显。国内资料显示：62.3%的患儿有过敏史，其一、二级亲属1/4也有过敏史，31.4%的患儿一、二级亲属有哮喘史。急性呼吸道感染与哮喘关系密切，尤其是小于3岁的小儿。病毒、支原体感染诱发哮喘比细菌感染更为多见。吸入尘螨、花粉、真菌、棉絮、羽毛、兽毛，接触灰尘、烟、油漆、化妆品、毛料、化工原料等均可诱发哮喘。气温突变、寒冷、潮湿、空气污染、精神紧张、持续剧烈的运动，某些药物如青霉素、阿司匹林、心得安、利血平等也可成为诱发哮喘的因素。家长和孩子应避免一切可疑的或已知的过敏的诱因，包括避开可疑过敏或已知过敏的物品或食品，小婴儿尽量实行母乳喂养，具有过敏体质的小孩食用鸡蛋、鱼、虾类食物引起荨麻疹、血管神经性水肿等表现时，应避免再度食用。有些小孩对某种环境过敏，比如在自己家发生哮喘，离开家就不喘，应注意在居室内寻找原因。平时注意保持室内空气新鲜，阳光充足，通气良好。避免室内抽烟及喷洒消毒剂、杀虫剂及空气清新剂。不要养宠物，新近装修的房屋及低层潮湿的居住环境均不适合哮喘患儿。如果实在找不到致敏原，可考虑更换生活环境。另外，平时应注意随气温变化而增减衣服，以防受凉感冒，并避免过于疲劳和剧烈运动。

在哮喘发作时，家长要镇静，给予患儿更多的关心和照顾，使患儿克服焦虑不安，稳定情绪，增强战胜疾病的信心，因为精神因素在哮喘治疗中有着不可忽视的作用。哮喘严重发作时，呼吸困难较重，应先在家里吸入β2受体药物后立即去医院。途中不宜背送，因患儿处于极度缺氧状态，为缓解体内器官缺氧，呼吸肌必须最大限度地工作以吸入更多的氧及排出二氧化碳。如果背送患儿，正好压迫了患儿的胸腹部，限制其呼吸运动，加重机体缺氧。这一点值得家长注意。

当哮喘急性发作时，应住院或在医生的指导下治疗。药物治疗主要是快速缓解支气管痉挛，包括吸入和口服β2受体激动剂如喘乐宁、特布他林、安通克等。泼尼松、氨茶碱之类的老药在哮喘急性发作时仍经常静脉应用。多数患儿经积极治疗后，哮喘急性发作都能得到很好的控制。

一般来说，孩子在哮喘急性发作缓解后，仍需要在家坚持较长时间的治疗。除口服药物、脱敏治疗外，目前较常采用的方法还是根据峰流速仪监测PEF变异率来吸入糖皮质激素，如必可酮、辅舒酮等。吸入皮质激素是长期控制哮喘的基本治疗方法，该法简化为“八字方针”：摇（匀）、开（盖）、呼（气）、按（压）、吸（药）、屏（气）、吐（气）、漱（口）。小婴儿不能自行吸入，需在雾化器上加用贮雾罐。按照上述正确方法吸药半年至两年，许多患儿可以控制哮喘，直至完全康复。湘雅医院儿科

曹励之

(责编：刘佩君

作者:曹励之)