哮喘病人健康教育有关知识

患儿在呼吸时出现高音调的哨笛声，同时伴有呼吸气促，哨笛声也可出现在呼气时或吸气时，或吸、呼气均可出现。

支气管炎、哮喘，甚至喉中有痰时均可出现喘息的声音医学上称为哮喘音，应注意鉴别。

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患，通俗地讲即是一种过敏反应（变态反应性）性疾病。

凡有喘息的患儿不一定就是哮喘，有喘息的疾病有多种，常见的有喘息性支气管炎、支气管异物、毛细支气管炎、支气管肺炎、肺结核、支气管哮喘、心源性哮喘等。

A：尘螨：是全世界范围内最常见的潜在的室内变-应原和诱发哮喘的主要原因。

B：猫：猫是强烈的致敏物质，猫的皮脂腺分泌物、唾液及公猫的小便均是重要的致敏原。

C：狗：狗的毛发、皮屑、唾液中均有致敏原，但对狗的过敏明显少于对猫的过敏。

E：真菌：空调器、加湿器等设备适于真菌生长，是引起哮喘发作的重要原因之一。

⑵室外过敏原：最常见的是花粉和真菌。青岛地区因空气潮湿较适于霉菌生长，这也是青岛地区哮喘发病率高的可能原因之一。

阿司匹林引起哮喘在成人中相对多见，在儿童中罕见，但也应引起注意，除阿司匹林外，如扑热息痛、布洛芬（儿科常用的有泰诺林、百服宁、臣功再欣、小儿新等）有报道有可能诱发哮喘发作，所以哮喘患儿使用此类药物时最好在医生指导下谨慎使用。

⑷食物及添加剂：花生、牛奶、海产品是较常见的过敏原，食物添加剂、味精、葡萄酒、啤酒等也可诱发哮喘。

⑸呼吸道感染：呼吸道感染是10岁以下儿童哮喘发作的常见原因，所以确诊为哮喘的患儿在治疗哮喘过程中出现呼吸道感染一定要及早治疗，可防止或减轻哮喘的发作。

⑺运动湖过度通气：运动和过度通气是引起哮喘症状短暂发作最常见的触发因素。

⑼鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、胃食道返流等均是哮喘发作的重要原因，所以医生在诊治哮喘时一定要“抬头看鼻子，低头思肚子”。

⑽接触性过敏原：化妆品、汽油、油漆、酒精、房屋装修材料中的甲醛等均可诱发哮喘发作。

总之，儿童哮喘发作最常见的原因是上呼吸道感染，其次是食物如花生、牛奶、海产品、甜饮料等以及刺激性化学物品包括烟雾刺激。

哮喘的发病率受地理、气候等因素影响很大，各国的发病率差异也非常大，我国西藏地区最低约0.3%左右，青岛地区较高，大约5.2%左右，哮喘病人死亡率目前尚无可靠的资料，新西兰死亡率较高，约达7/10万左右，美国和加拿大哮喘死亡率近20年来增长了25%以上。有很多著名人物死于哮喘发作，如歌手邓丽君、飞人柯受良等。

有很多病人家属会问，先咱的生活条件比以前好多了，为什么哮喘病人却增多了，生活水平低时很少听到谁患哮喘病，确实是这样，近几十年来哮喘病人确实随着生活水平的提高而逐年增多，原因是什么呢？现在的科研认为，哮喘的发作与机体得到细菌等感染刺激减少有关，机体得不到病原体的刺激，其免疫系统得不到激活 ，而环境改善了，感染性疾病减少了，工业化产品相对增多了，产生的过敏原也会增多，机体对过敏原的反应就逐渐占了优势，从而表现出过敏性疾病的增多，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性哮喘等。

据流行病学调查资料显示，有30—50%的青春期儿童哮喘会消失，但是会在成年后重新出现，出现时间早晚差别非常大，晚的可至70岁-80岁左右才会出现，这30-50%的儿童通常是无湿疹或支气管哮喘家族史的可能暂时消失，但是如果有湿疹或支气管炎、支气管哮喘家族史，哮喘自行消失的可能性就非常小了，所以做为病儿家属，不要期望儿童哮喘会随儿童的成长而消失，并且有研究表明，即使哮喘症状能自行消失，其肺功能也不会恢复到正常状态。

9.为什么有的家长当患儿哮喘发作时不愿就医或拒绝服从医生医嘱？

在临床上经常碰到这样的家属，问其孩子以前有无哮喘或有无哮喘家族史，甚至有的即使医生为其确诊了哮喘仍不接受医生的治疗方案，大致有以下原因：

⑴最常见的是患儿家长不愿或不希望自己的孩子是哮喘（因哮喘是一种比较缠手的疾病，古人云“内科不治喘，治喘丢了脸”），所以会回避或拒绝回答医生所问的有关问题。

⑵有的家长认为患儿哮喘很自卑，所以不愿承认自己孩子有哮喘病，这完全可以理解，但是反过来讲，只有勇于承认（当然一般是对医生），在医生的指导下，将孩子的哮喘控制好，使其成为一个健康正常的孩子，才会消除患儿和家长的自卑感，才能还给您一个快乐的家庭。

⑶有的病人为什么确诊了哮喘而拒绝治疗，最常见的是害怕药物的副作用，应该承认，所有的药物都有副作用，但是不能因为药物有副作用我们是不是就不治病了，我们不能回避药物的副作用，怎样才能祛除这种恐惧心理呢？我想可以这样比较以下，当你了解哮喘的危害，我们也称其为“副作用”，是哮喘的“副作用”对孩子影响大，还是“药物的副作用”对孩子影响大，两者一比较，就会一目了然，肯定是哮喘的“副作用”大，甚至还有可能危及生命，而药物的副作用远没有如此严重。

⑷还有一部分家长在一相情愿地等待孩子到成年后哮喘自行消失，这种态度在前面已经阐述了。

⑴对机体本身的影响：哮喘可以影响孩子的生长发育，并易产生一些严重的并发症，哮喘可以因其反复发作使患儿生长发育迟缓，严重哮喘发作可以产生肺气肿、肺心病、心律失常、休克、呼吸骤停或窒息而危及生命。

⑵缺课：在美国，哮喘儿童每年有七百三十万天要卧床，有一千零十万天缺课，在英国伦敦，有12%的儿童因哮喘而缺课，每人每学年缺课30天以上。

⑶学习成绩：与没患哮喘的儿童相比，哮喘儿童很容易学习困难，在低收入家庭中的哮喘患儿比正常儿童有两倍的留级机会。

⑷哮喘也会影响儿童的心理发育，包括自尊心，调查表明，41%的哮喘患儿父母认为，哮喘使他们的孩子感到自卑，也发现这些孩子缺乏主见并和他们的同伴关系不好，同时也有资料显示35%的哮喘儿童因为患哮喘而感到非常痛苦和烦恼，17%的病人常出现哮喘症状，近5%的病人常年有哮喘症状。

没有得到适当治疗的哮喘患儿估计有近30%的人有日常活动受限，一个哮喘儿童可能影响其他家庭成员的工作甚至不能工作。出现夜间哮喘症状的哮喘儿童能引起孩子和家庭成员明显的睡眠不足，同时照顾生病的孩子需要将家庭的物理、财力都转到这方面来，美国的一个研究估计在一年中哮喘儿童因为哮喘失学的日子使照顾他们的人不能工作而损失7.26亿美元，包括外出工作和家务。

哮喘有关的活动性症状可能导致失业和生产能力下降，从而可以巨大影响整个劳动力，因哮喘病而缺勤，可能导致一个人从有固定的工作到有时有工作→有时没工作→最后失业。因工作中接触致敏物质而使哮喘症状加重，可 地导致缺勤天数成倍地增多和随后被解雇。

哮喘可以造成巨大的社会花费，包括直接医疗花费和生产力丧失导致的间接花费，在美国，大约医疗总费用的60%用于住院和急诊费用，30%用于药费，10%用于医生的服务费，有研究证实，美国平均每个家庭用于哮喘儿童医疗上的花费占家庭收入的5。5-14.5%，1991年发达国家每个哮喘患者的花费在326美元到1315美元，发展中国家人们对哮喘的花费所知甚少，不过我估计，在座的各位家长，您的孩子在哮喘方面花费，如果哮喘没得到确诊治疗前，也就是没按照反复呼吸道感染或喘息性支气管炎治疗的话，每年您大约花费2000元不止吧，这仅指在门急诊治疗所花的费用，如果因此而住院，那费用至少要增加两倍以上，如果能够确诊为哮喘而规范治疗，您的花费第一年可能稍高一些，6岁以下的孩子约1400元左右，6岁以上的孩子约1800元左右，第二年后6岁以下儿童费用约减到500—600元左右，6岁以上儿童约减至600元左右，这是个粗略的估计，但是我想强调的一点是，费用明显减少只是我们患者受益的一方面，更重要的是由于规范治疗后，患病儿童的哮喘症状得到了控制，孩子少遭了疾病之苦，而家长则减轻了心理上的负担，使我们的孩子能够完全做为一个正常孩子过正常孩子的生活。

孩子的父母与哮喘儿童朝夕相处，孩子的饮食起居、身体状况，父母是最了解的，所以提高家长识别哮喘的能力非常重要，当她（他）考虑到“我的孩子是不是哮喘”时，才有可能带孩子到医院看医生，医生才有可能对孩子的病情做出诊断，否则孩子的病情就会被漏诊或误诊，家长需要做的也不复杂，如果您发现您的孩子经常：

“气道重塑”通俗地讲就是指哮喘儿童的气道即呼吸道的结构由正常结构状态逐渐演变为不正常结构状态的过程，这个过程一般是在6岁左右完成，如果“气道重塑”过程完成了，哮喘的治疗效果就会相对差一些，成人哮喘的治疗效果明显不如儿童的治疗效果就是这个道理，所以各位家长请注意，如果您的孩子哮喘是在6岁以前确诊的，一定要及早规范治疗，效果会非常好，当然如果孩子年龄已经超过6岁了，也要做到在第一时间给孩子治疗，因为绝大多数孩子达到“临床治愈”并非困难。

目前哮喘的治疗是采用世界卫生组织（WHO）制定的《全球哮喘防治的创议》，简称“GINA”方案。

“GINA”方案中最主要的控制哮喘的一线药物就是“吸入型糖皮质激素”，常用的有辅舒酮、必可酮、美米克、舒利迭等，除了吸入型激素外还要配合其它的抗过敏的和平喘的药物，常用的有非那根、氨茶碱、顺尔宁、万托林、博利康尼、美普清等。

首先需要明确的是“依赖性”和“耐药性”两个概念，所谓依赖性是指离开了所依赖的东西就不行，例如人依赖于水才能生存；而耐药性则是指应用某种药物本来小剂量就能产生疗效，一段时间后则需加量才会产生疗效，最后加量也不会产生疗效，称之为“耐药”。

哮喘患儿肯定不会对吸入激素产生依赖性，但有极少部分病人会产生耐药性，这部分病人医学上称为“激素抵抗型”，意思也就是说，必须应用大剂量激素才会产生相应的效果，这种耐药性的产生不是因为医生应用激素产生的，而是患儿先天的体质就是“激素抵抗型”体质。

治疗哮喘的药物中速效短效平喘药物易产生耐药性，常用的药物有喘康速、万托林气雾剂，所以建议家长在应用此类药物时，要遵医嘱应用，不能孩子一喘就喷一下，或者喘不喘都常规喷，这样很容易产生耐药性。

门诊上经常碰到好多家长询问，“大夫，我害怕吸入激素的副作用，我用中药治疗哮喘行不行？”，应该这样讲，目前中医药治疗哮喘因没有科学地统一地研究方法，中医药的效果不能肯定，我的建议是，治疗哮喘一定要以西医西药为主，可以辅助使用中药，或在西药治疗效果差时，再考虑中药治疗。

哮喘的预防包括对哮喘初发的预防（一级预防）和对哮喘患者病情恶化的预防（二级预防），在家中，我们能做的首先是一级预防，采用一级预防方法对预防哮喘的发生，尤其是小婴儿哮喘的发生有相当大的潜力。预防策略如下：

⑴室内环境：研究表明儿童期哮喘发病率的增高与暴露于变应原的程度相关，这可能同样适应于成人。

小婴儿长期与他们的母亲相处，同时也长时间呆在室内，新的建筑形式、新的建筑材料及室内家具的更新（特别是地毯、床垫和加软 垫的家具）将会增加婴幼儿暴露于环境内的变应原数量（特别是室尘螨），所以怎样减少与室尘螨的接触，特别对婴儿来讲，是一种非常有前途的预防措施，因为有证据表明室尘螨是一种主要的哮喘危险因素。

⑵吸烟：研究表明，如果父母中有两人或一人吸烟，则子女患哮喘的危险将增加，特别是妇女在妊娠期间和期后，会对哮喘患病率产生一定的影响，避免被动吸烟对婴幼儿极为有益。

⑶室外环境：可见性污染如灰尘、各种烟雾等都可诱发哮喘，但随着环境改善，生活水平提高，不可见污染倒相对升高，这部分污染主要来自汽车发动机汽油或柴油的不完全燃烧，比如其中的一氧化氮，可以损害呼吸道上皮细胞而使其他抗原更易进入肺中。任何年龄的人都应避免与汽车排放的污染物相接触。

⑷感染：呼吸道病毒感染可使婴幼儿反复发生支气管炎和毛细支气管炎，一些研究表明这些患儿约有50%将被诊为“哮喘”，所以预防呼吸道病毒感染对预防哮喘的发生非常重要，但是对医生和家长来说，在实际生活中要想预防呼吸道感染即通常所说的感冒还是很困难的，我们可以在出现感冒的症状之后，尽早地治疗感冒也不其为一种亡羊补牢的办法，因为在临床工作中我们发现绝大部分患儿哮喘的发作与未及时治疗感冒有关，而感冒的治疗在相当一部分家长中存在着很大的误区，许多家长认为治感冒就是服用感冒灵、感冒通、小儿新等一类药物，这种观点是错误的，因为这类药物的主要成分是扑热息痛，抗过敏药物，收缩鼻部毛细血管药物，所以用了后表面上感觉感冒症状减轻了，实际上并没有治疗作用，尤其是对哮喘患儿来讲，正有理论提出，扑热息痛类药物也有增加哮喘发作的危险，所以，各位家长在治疗感冒时尽量避免使用此类药物，可以用点抗病毒药物，如新博林等，必要时加用抗生素治疗。

饮食调节是一种有效的预防哮喘发作的策略，一项回顾性研究表明，鱼类食物和哮喘发病率低有关，也就是说，进食鱼类食物可能会降低哮喘发病率；对于可能诱发或加重哮喘的食物，需要家长在日常生活中仔细观察，如果所进食物对哮喘发作有影响但不严重，建议对此类食物不要忌口，可以采用每次少食经常食用的方法，使患儿对其脱敏，但如果对哮喘发作有严重影响的食物则建议禁忌食用。

母乳喂养可降低婴幼儿过敏性疾病的患病率，但能否降低哮喘的发生仍有争论。

在临床中观察到的易诱发儿童哮喘发作的食物有：冰糕、牛奶、花生、面粉、甜饮料（尤其是优酸乳类饮料）、桃毛、过咸的食物等。