哮喘儿童缓解期的管理

哮喘是一种气道的慢性疾患，是长期存在的，所以对哮喘缓解期的管理十分重要。我院哮喘 专科自1997年7月成立至2001年3月共收治儿童哮喘病人1661人，其诊断均符合全国儿科哮喘 协作组制定的标准。我们遵循“哮喘防治创议”的要求，应用哮喘长期管理的阶梯式治疗方 案，长期吸入激素类的药物普米克，以消除气道的高反应性。坚持治疗者802人，哮喘发作 次数减少或停止发作，肺功能明显改善，约占总人数的483%。三年多来，我们主要做了以 下几方面的工作：

1 教育患儿及家长配合治疗，与医生建立新型的合作伙伴关系

哮喘的治疗是长期性的， 对于儿童来说，的确是件不容易坚持的事，这样必须依赖家长的定时督促。在患儿初诊时， 专科医生反复讲解、示范，教会患儿及其家长吸药的方法，嘱咐家长督促患儿定时用药。在 用药2周后来院复诊，对其不正确的吸入方法予以纠正。为防止口腔霉菌滋生，吸药后要求 漱口，专科门诊准备了一次性口杯，医生在示范吸药的同时，也为其示范漱口的要求，使患 儿及家长真正掌握吸入及漱口的方法，使哮喘发作得到控制。

2 回避哮喘的触发因素，是哮喘管理的重要步骤

哮喘的触发因素往往与过敏有关，需探寻自身的过敏物质是什么，才能很好的回避 。在就诊时，专科医生反复询问病史，对于5岁以上儿童做过敏原试验，帮助患儿找出过敏 原因。过敏原试验用点刺法，此法痛苦相对较小，较安全。指导学龄儿童及家长在生活中勤 观察，对接触某些物质后引起的反应作简单记录。例如：有一3岁哮喘患儿，缓解半年后哮 喘 又发作不能控制，来院复诊，专科医生耐心询问病史后，发现是因龋齿修补后引发，遂将原 修补材料更换，哮喘得以控制。

3 建立哮喘患儿病案

一经确诊建立病案，详细记录其家庭地址、联系人及电话、发病时间、好发季节、 病因、先兆症状及程度、发作类型、个人过敏史、家庭史、体格检查、肺功能检查及本次用 药情况等，以便医生及时与家长取得联系，指导治疗及了解用药效果。

4 熟悉哮喘发作先兆及相应处理

哮喘病发作有其先兆，其表现因人而异，有干咳、自觉胸闷、气短等，此时应吸入 或口服β２受体激动剂，这样及时处理，就可避免其发作。在就诊时，专科医生详细讲解 哮喘发作先兆，并将科室电话及医生家庭电话告诉家长，在有先兆时，患儿家长就可及时 与医生联系，在医生指导下用药或到医院就诊。

5 定期检查肺功能

哮喘的阶梯式治疗方案，需要降级或升级治疗，以检查肺功能为指标。我们规定半年复查一次，未按期复查时，用电话督促，以了解肺通气功能恢复情况，及时调整治疗方案 。

6 重视环境及生活护理并鼓励参加体育锻炼

哮喘患儿居室需空气流通，阳光充足，避免摆放花草，不铺地毯，不用毛毯，孩子不玩毛绒玩具，家庭勿养宠物，避免诱发哮喘；饮食合理，避免辛辣等刺激性食物和易引起 过敏的食物。在哮喘缓解2周后进行较轻的活动，缓解3个月后参加正常体育活动，尤其是夏季，多参加游泳，以增强体质。例如：有一男孩陈××，一年半前因哮喘发作来就诊，那时 患儿稍一活动就气喘，不能上体育课。肺功能显示：气道阻力增高，中度阻塞性通气障碍。 在医生的鼓励下，坚持吸入疗法，缓解后参与体育锻炼，现肺功能恢复正常，不但能参加正 常体育课，而且是校足球队队员。

7 加强心理护理

由于患儿哮喘的反复发作，饱受疾病折磨，使家长对治疗失去信心。对这些患儿及 家长，我们都做了耐心的解释工作，宣传哮喘病防治的基本知识，印制了大量的《哮喘防治 指南》供患者及家长阅读，宣传规范化管理治疗。在每月的最后一周周六召开患儿家长座谈 会，及时了解治疗中出现的问题予以解决；纠正不正确的吸药方法，患儿现场表演，专科医 生进行指导，并请坚持规范化治疗、哮喘控制好的家长及患儿现身说教。新老患者，互相交 流，增强战胜疾病信心。

通过对哮喘儿童缓解期的管理，减少了其患病次数，减轻了患儿痛苦及家庭、社会经济负担 ，提高了患儿生活质量，实现了人人平等呼吸，体现了现代医学模式的优势。