小儿哮喘的症状

病史的询问和采集对于小儿哮喘的诊断、鉴别诊断、预防、治疗和预后具有重要意义，儿科医师应全面而详细的向家长询问患儿的现病史、过敏性疾病病史、家族过敏史，然后结合临床表现、体征、过敏原检查、特异性IgE检测、肺功能和气道反应性测定等综合进行判断，从而依次确定哮喘的诊断、哮喘的严重程度、哮喘的类型，为小儿哮喘的治疗奠定基础。小儿哮喘的病史的采集包括以下几方面：

(一)现病史

在了解患儿发病年龄、发病季节、发病的次数和频度、每次发病的持续时间和发作的程度、夜间发作的情况、居室的环境和喂养方式等情况的同时，还应重点询问有无过敏性鼻炎的症状如鼻痒、眼痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等症状，过敏性鼻炎的诊断是协助小儿哮喘确诊和分类的重要指标之一。有无腺样体肥大的症状如如打鼾、趴睡、睡不宁或辗转反侧、多汗和张口呼吸等。通过询问现病史可以帮助我们确定患儿或其家长所叙述的症状是否符合小儿哮喘的发病规律和特点，对小儿哮喘的诊断具有重要意义。详细的病史询问还可为发现小儿哮喘的诱因提供重要的线索。

(二)患儿的特应性疾病病史

哮喘患儿常伴有婴幼儿湿疹、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎等病史，3岁以上的经常伴有腺样体肥大的病史。偶伴有荨麻疹病史。通过了解特应性疾病病史可有助于确定患儿的过敏性体质，对小儿哮喘的诊断和分类有重要意义。

(三)家族过敏史

小儿哮喘往往有较为明显的家族遗传倾向，详细询问其一、二级亲属的哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹等患病情况，对小儿哮喘诊断和鉴别诊断具有重要参考价值。

由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多前驱症状仅能依靠家属的传输或医生的观察，其临床表现主要有以下几方面：

(一)发作先兆及早期表现

由于小儿哮喘大多数为过敏性鼻炎哮喘综合症，所以大多数患儿有过敏性鼻炎的症状，而过敏性鼻炎的症状往往也是哮喘的先兆症状。当患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。腺样体肥大的症状往往也是哮喘的先兆症状，如打鼾、趴睡、睡不宁或辗转反侧、多汗和张口呼吸等，甚至出现腺样体面容。

(二)典型发作时表现

突然的哮喘发作往往为小儿哮喘的主要特征，多在突然夜间或凌晨突然发作。小儿哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。

喘息和咳嗽，可以同时发生，也可单独存在。喘息为小儿过敏性鼻炎哮喘综合症和小儿哮喘的主要特征之一，是以上、下呼吸道过敏性炎症和通气障碍的表现。喘息症状表现为可逆性的特点，多数表现为夜间或凌晨突然发作的喘息，少数儿童表现为剧烈运动后或大笑或哭闹后发作，但喘息症状可随着吸入沙丁胺醇气雾剂或信必可粉雾剂的治疗往往迅速缓解或可自行缓解。

学龄期的哮喘患儿，在发作前可有胸闷或气短的表述。儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的喘息症状根据发作的严重程度而有较大的差异。轻者仅仅表现为气短或深吸气或哭声短暂。严重可出现高调喘鸣声，不需听诊器或远距离即可听到。患儿可以伴有呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼搧动。严重哮喘发作时可表现精神症状如烦燥不安或嗜睡、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体双肺可闻及有哮鸣音，心率加快，严重者可见三凹征。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、水肿、肺底出现中、小水泡音和肝脏肿大。合并呼吸道细菌或病毒感染时可出现发热、咳黄绿色浓痰和黄浓鼻涕等症状。长期反复发作者可有肺气肿等表现或体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

(三)缓解期的表现

在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，也可以仅仅有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或腺样体肥大的症状，通常对活动无影响。少数患儿可有气短、胸部不适，全身无力，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。