儿童哮喘防治的两大误区

4月的一天，哮喘门诊，一位妈妈带着孩子来就诊。这是一名3岁半的男孩，近两天有咳嗽、喘息，活动后明显，严重时还会呼吸急促。

仔细询问病史，男孩已有两次类似的发作，爷爷也是哮喘患者。孩子出生后6月龄时有湿疹病史。体检时发现孩子虽然呼吸并不困难，但两肺可以听到弥漫性的哮鸣音。显然，这是一个典型的支气管哮喘患儿。

当我把诊断告诉家长时，妈妈反应异常激烈：“医生，听说哮喘是个慢性病，看不好的，是这样吗？听说哮喘需要激素治疗，激素的副作用很大，那怎么办呢？”一连串的问题，让我不知如何回答。

还没等我开口，诊室中另一名家长接过了话头：“哮喘有什么关系，等孩子读书时自然会好起来，我小时候也经常会喘，长大就不会了。”我一看，原来是门诊的常客，她的孩子从3月龄第一次喘息到现在，将近5岁了。孩子的父亲年幼时有哮喘病史，父母均有过敏性鼻炎，也是一个典型的支气管哮喘患儿。可是家长始终认为等到孩子长大就会自愈，所以多次拒绝规范治疗，每次一发作就来医院打点滴控制发作。

这两名家长存在两大错误看法，这在儿童哮喘门诊中比较常见，就是“哮喘自愈论”和“哮喘末日论”。

温州民间将哮喘称之为“门栓哮”，认为当孩子长大到六七岁时哮喘就会自然消失，这种误传使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但大多数哮喘患儿会因为喘息的反复发作影响生长发育和肺功能。

儿童哮喘应得到及早、积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，也会影响哮喘的控制。所以，孩子患有哮喘，治疗越早越好。

对于3岁以内的反复喘息患儿，2006版GINA提出有以下临床症状时，应该积极治疗：多于每月1次的频繁发作性喘息，活动诱发的咳嗽或喘息，非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽，无季节变化的喘息以及症状持续至3岁以后。

对于3岁前发生喘息者，如有1个主要危险因素(父母有哮喘或者本人有湿疹)，或有2个次要危险因素(嗜酸粒细胞血症、非感冒引起的喘息和过敏性鼻炎)，则学龄期发生哮喘的危险明显增加。

与“哮喘自愈论”形成鲜明对比的是“哮喘末日论”。前面提到的第一位家长就是一个典型的例子，他们往往对哮喘十分恐惧，认为患上哮喘就如同得了不治之症，这种想法也是十分错误的。

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，近年来在哮喘发病机制、诊断治疗等方面的研究取得很大进展，虽然对于大部分哮喘患者而言，哮喘尚不能根治，但经过规范化的治疗哮喘是完全能控制的，也就是说能得到临床治愈。