骨血管瘤

骨血管瘤系錯構瘤，是一種良性腫瘤。可以發生於身體的各個部位，也可發生於骨内，但後者遠比發生於其他部位的血管瘤少見。據國内資料統計，脊柱骨血管瘤約占原發性脊柱瘤的3%～8.1%，但臨床上檢出率較低，原因可能是：骨血管瘤爲良性，生長緩慢，早期患者無症狀或症狀輕微，患者不就醫，故不被發現。晚期患者溶骨性破壞改變顯著時，卻被誤診爲轉移癌而放棄進一步檢查治療。本病好發於脊柱和顱骨。頸椎次於胸椎和腰椎。本病常見於40歲左右的中年人，女性多於男性。

症狀體征典型症狀 ：疼痛 脊椎僵直 截癱 【臨床表現】

本病高發年齡爲10～30歲，男女患者之比約2∶1。好發於脊椎與顱骨，其他骨中少見。國外屍檢脊椎骨血管瘤的發生率可以高達11%。因絕大多數無症狀，故臨床上遇到的患者不多。據統計，15%的骨血管瘤發生於脊柱，占脊椎所有良性腫瘤的8%～11%，尤其多見於胸椎下段與腰椎上段，主要爲椎體，附件的血管瘤很少見。

症狀及體征：主要症狀是局部疼痛或並有患部腫脹，或產生腫塊。位於表淺部位的腫瘤，疼痛與腫塊常同時出現。腫塊爲骨性硬度，表面皮膚沒有變化。位於顱骨時偶有多發性的，一般不產生神經症狀。位於脊椎者可有局部酸脹疼痛，脊椎僵直，活動受限。脊椎血管瘤病變可侵入椎管壓迫脊髓呈現進行性截癱，如合並椎體病理骨摺則可產生完全截癱。如血管瘤自椎體蔓延到椎板及棘突時，則可能觸到腫塊。

大多數骨血管瘤無症狀，多在無意中發現，少數有輕微的疼痛，發展慢，症狀輕，緩慢加重，位於脊椎者可有神經症狀與體征。多爲單發，少數可多發，有時與其他部位的血管瘤同時存在。大多有較典型的影像學表現，術前多數可根據影像學表現作出臨床診斷，特别是位於脊椎時，如有特殊的X線改變，即可作出診斷。位於其他部位的骨血管瘤有時診斷困難，活檢可以明確診斷，但穿刺活檢難以成功。切開活檢時又可能遇到難以控制的大出血，需有足夠的思想准備，以免造成手術時措手不及。

1.患者一般疼痛輕，全身情況良好。因腫瘤的部位不同，所產生的症狀和體征也不同。患者往往僅在局部輕度不適或輕度疼痛，偶爾攝X線片方才發現。本病重者可出現四肢、括約肌功能不同程度的障礙。神經脊髓受壓的原因可能爲：(1)腫瘤蔓延到硬膜外腔;(2)受累椎體膨大使椎管狹窄變形;(3)受累椎體發生骨摺移位;(4)血管瘤出血而發生的硬膜外血腫。

2.X線片表現：根據骨血管瘤侵犯的部位，可分爲椎體型、椎弓型和混合型。

椎體型：病變椎體略膨脹，有典型柵狀或網眼狀影像，密度減低的陰影中有許多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在腫瘤的發展過程中，早期形成的骨小梁粗大，晚期形成者則較細。

椎弓型：X線片顯示椎弓根或椎板呈溶骨性改變，其影像模糊或消失。但是，椎體及椎間隙正常。

混合型：指病變侵及椎體及椎弓者，除有以上兩者的X線表現外，亦可有病理性頸椎骨摺脱位。

【診斷】

診斷根據患者的病史，尤其是X線片所示的特點：椎體骨紋理增粗、垂直走行而呈柵狀;部分骨紋理吸收形成網眼呈囊狀;椎體稍膨大或有不同程度的壓縮;椎間隙正常。有以上典型X線影像改變時，一般診斷多不難。

用藥治療常用藥品 ：慈丹膠囊 鴉膽子油口服乳液 抗癌平丸 馬來酸曲美布汀膠... 羅西維林片 消食顺氣片 中華靈芝寶 馬來酸曲美布汀片 枸櫞酸莫沙必利分... 雙靈固本散 香果健消片 氟脲嘧啶片 (一)治療

無症狀的骨血管瘤可定期觀察，一般不需治療，血管組織可由纖維組織代替，血管自行愈合。有臨床症狀者方需作如下治療。

1.放射治療 一般認爲骨血管瘤對放射療法爲中度敏感。其適應證：(1)不適應手術治療者;(2)手術切除不徹底者，用放射治療消除殘餘的腫瘤組織。但是，放射療法會損害脊髓血管的内皮細胞，容易發生血栓，並能導致放射性脊髓炎，故在選擇治療時應慎重考慮。骨血管瘤對射線中度敏感，而手術出血多，危險性大，有時因出血不止而手術難以進行，故一般主張以放療爲主，特别是脊椎血管瘤應首選放療，效果良好，有作者報道單純放療有效率達100%，照射劑量多小於脊髓耐受量40Gy/4周，一般爲30Gy左右。脊椎血管瘤伴截癱也首選放療，無效者再手術減壓，不要過於熱衷進行手術，以免意外發生，有作者報道單純放療有效率可達85.7%。

2.手術治療 脊柱骨血管瘤侵犯脊髓引起截癱時，若具備手術條件，在作好充分備血等准備工作後，可行椎體腫瘤切除脊髓前方減壓，或行椎弓腫瘤切除脊髓後方減壓，手術可迅速解除腫瘤對脊髓的壓迫，有利於脊髓功能的早期恢複。若手術條件不具備或術者手術經驗不足，在此情況下，一般都主張先放療，放療無效者再手術切除。實踐證明術前放療可減少出血，有利於手術的進行。對脊柱病理性骨摺脱位，引起椎管狹窄，骨性壓迫脊髓引起截癱者，應盡早手術減壓，術後輔助放療。四肢骨血管瘤特别是引起病理性骨摺或功能障礙者，在不進入腫瘤或止血帶控制下，盡可能切除腫瘤，骨摺複位，大塊植骨内固定。病變廣泛者也可考慮作腫瘤段切除，再修複缺損，重建功能。顱骨血管瘤以手術切除爲宜。因大劑量照射可能損傷腦組織。

3.血管栓塞治療 國外應用比較多。此術是用選擇性動脈造影來識别治療的血管與脊髓的血管，通過選擇性動脈造影，確定腫瘤的供血動脈，插入導管，從導管中注射栓塞劑，使供應腫瘤的血管發生栓塞，阻斷腫瘤的血液供應，使腫瘤縮小，以緩解症狀或使手術時出血減少，有利於手術徹底切除。此手術技術要求較高，關鍵是選擇哪一根動脈進行栓塞，否則，將有可能導致血管性脊髓損傷。

(二)預後

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飲食保健 骨血管瘤的食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)

一、鯽魚豆腐湯：

材料：

鯽魚1條、豆腐1盒、薑3片、蔥3段、油、鹽、胡椒、料酒、雞精

做法：

1、鯽魚開膛去内髒，去鱗去鰓(魚檔工作人員完成)，洗淨，抹幹，用鹽和料酒稍腌待用。

2、豆腐切成1釐米厚的塊

3、砂鍋燒熱，放入少量油，將鯽魚放入，煎至兩面呈金黄色。

4、加入蔥薑

5、加入足夠開水(5碗左右)

6、加蓋，燒開後轉小火(如果想要湯色雪白，就用大火煲10分鍾)，煲40分鍾

7、加入豆腐，再煮5分鍾左右，加鹽和胡椒、雞精調味即可。

二、海參當歸湯

原料：

幹刺海參100克、當歸30克、黄花100克、荷蘭豆100克、百合20克、薑絲10克。

做法：

1、泡發海參的方法：先用熱水將海參泡24小時，從腹下開口取出内髒;換上新水，上火煮50分鍾左右，用原湯泡起來，24小時後就可以做湯使用了;燒熱水，放入海參，1分鍾後撈起備用，這樣可以有效去掉海參的腥味。

2、重新起鍋，燒熱油，爆響薑絲，下入泡好的黄花、荷蘭豆加入足量的清水和當歸煮沸。

3、最後加入百合、海參，一起大火煮5分鍾。

4、加入鹽、胡椒調味，鮮美的海參當歸湯就做好了。

三、淮杞鱉甲湯

〔原料〕鱉500克，淮山30克，杞子15克，雞500克，桂圓肉少許，鹽、雞精、薑適量。

〔做法〕1、將鱉宰殺洗淨，鱉甲切成塊;雞宰殺洗淨切塊;淮山洗淨，用清水浸泡半小時，杞子洗淨;薑切片。2、將全部材料放入燉鍋内，用武火燒開後再用文火煲3小時，加鹽、雞精調味目口成。

四、老鴨子燉海帶

材料:老鴨,新鮮海帶,薑,鹽,胡椒粉.

做法: 1.鴨子切塊放水中焯一下,去除血沫備用.海帶切小塊備用. 2.鍋中放水,接着放入鴨塊,薑塊煮,水開後,改爲小火燉2小時. 3.鴨肉軟後放入海帶,海帶煮熟後放入鹽,胡椒粉調味即可.

骨血管瘤患者吃什麼對身體好?

1、 日常生活中要注意營養合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜。

2、 主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。

3、 多吃富有營養的食品，如大米、小麥、小米、大豆、雞、羊、牛肉、鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、娼魚、海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸薺、、木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等，能提高和增強人體免疫力。

4、 多吃新鮮水果和蔬菜，蔬菜、瓜果、豆類等含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有豐富的微量元素鉬，西紅柿、胡蘿蔔、空心菜、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等，其中空心菜營養最好，它含有多種維生素，超過西紅柿數倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有豐富的維生素外，還含有可增高芳基烴羥基化酶活性的靛基質，可抗禦化學致癌物質的致癌作用。

骨血管瘤患者吃什麼對身體不好?

1、 不吃陳舊變質或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過鹹的食品。

2、 忌煙酒。

3、 忌食肥膩食物。

病理病因 (一)發病原因

病因不清，部分可能是腫瘤樣畸形或錯構瘤所致。骨血管瘤是一種呈瘤樣增生的血管組織，摻雜於骨小梁之間，不易將其單獨分離。從組織學上分爲海綿狀血管瘤及毛細血管瘤，前者多見於脊柱和顱骨，後者多見於扁骨和長管骨幹骺部。

(二)發病機制

目前多數學者認爲它是一種由腫瘤樣增生的毛細血管、海綿狀血管或靜脈竇摻雜於骨小梁間組成的良性病損，其中一部分是腫瘤樣畸形或錯構瘤，而另一部分是真正的良性腫瘤。

骨血管瘤有時與其他部位的血管瘤同時存在。

大體上見腫瘤位於骨殼内，骨質普遍稀疏，呈蜂窩狀，内有粗大、硬化而分布不均的縱向骨嵴，與正常骨分界明顯。腫瘤呈暗紅色或灰紅色，血管豐富。腫瘤組織爲灰紅色或暗紅色，極易出血，腫瘤使骨質膨脹變薄，在腫瘤壁上常見到粗糙而硬化的不規則骨嵴。

鏡下見腫瘤由大小不等的血竇及扭曲的毛細血管構成。海綿狀血管瘤的組織，大多是密集的薄壁擴張血管，屬於毛血管或小靜脈，血管中充滿紅細胞，腫瘤邊緣可有殘存的正常骨小梁，在腫瘤組織間可見到脂肪性骨髓。血竇實際上爲擴張的薄壁靜脈，隻有單層内皮細胞内覆。毛細血管大小不一，厚度不等，血管之間爲脂肪性骨髓間質。

檢查鑒别常用檢查 ：CT檢查 核磁共振成像(MRI) 血管造影 無相關實驗室檢查。

骨血管瘤的X線片表現因腫瘤的部位不同而有不同表現。

1.柵欄狀或網絡狀 所有脊椎的骨血管瘤屬此型，受累椎體可見不同程度壓縮或扁平，横向稍有膨大，骨小梁稀疏、增粗成縱向排列，或病竈内有不規則骨性間隔相互交叉呈柵欄狀或網絡狀，部分病例還可見椎旁軟組織腫塊。病變一般爲單發，偶有累及2～3個椎體者。

2.蜂窩狀或泡沫狀骨質改變 病變部骨質輕度膨脹，外形不規則，病竈内可見多個大小不等的囊樣骨質破壞區，在病竈邊緣也可出現放射狀骨針(呈膨脹性囊樣改變)。頜骨及長骨病例多數表現爲此型。位於骶骨的血管瘤也常呈膨脹性囊性改變。

3.單個較大囊樣骨質破壞與放射狀骨針 顱骨病變常呈卵圓形骨質破壞，累及顱骨内外板，周邊輕度骨質硬化，破壞區内見不規則排列骨小梁，切線位片上示粗大骨針與顱骨垂直。足部骨血管瘤亦多呈放射針狀。

4.椎體血管瘤的CT和MRI的表現 CT掃描在診斷椎體血管瘤上具有高度的特異性，病椎呈“火柴束”樣斷面改變。與其他骨病變不同的是椎體血管瘤在MRI T1和T2加權像上均呈現信號增強。這些斑點的增強的信號與病變的骨的成分相對應，而骨外病竈擴展則在T1加權像不能顯示高強信號。椎體血管瘤運用鏇轉回聲技術所進行的MRI檢查，發現病變的不同信號強度很大程度上是由變化的血流速度所決定的，如血管瘤侵入椎管内則CT和MRI均可顯示清楚。

5、血管造影;

6、組織活檢。

文獻中脊椎骨血管瘤在術前可能診斷爲脊柱結核、椎體骨髓瘤、骨質疏松症、轉移瘤和惡性淋巴瘤。顱骨血管瘤診斷爲腦膜瘤和骨肉瘤。長骨血管瘤診斷爲巨細胞瘤、内生軟骨瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤和纖維結構不良。如骨血管瘤合並皮膚、軟組織血管瘤，可有助於診斷。並且易被誤診爲骨纖維結構不良、動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞瘤、漿細胞瘤，晚期已被誤診爲轉移癌。

並發病症 椎體血管瘤侵入椎管壓迫脊髓，可致截癱。如合並椎體病理性骨摺，可產生完全性截癱。肢體病變時亦可合並病理性骨摺。

預防護理 骨血管瘤的預防措施：

1、忌經常熬夜，思慮過多。

2、忌過度飲酒，進食過多肥膩之品，高膽固醇食物，可造成下焦濕熱，痰濕内生，運化失調，即新生脂肪組織多，使體内過多的脂肪細胞異聚，變性。

3、工作壓力過大，心情煩躁，經常生氣的人。因爲肝氣鬱結，氣血不暢，經脈不通，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長時間可形成病變。

骨血管瘤對放射線有相當的敏感性，故抬療時以利用放射線爲主。腫瘤發生於不重要部位時，如尺骨下端、腓骨或肋骨等處，則可考慮手術切除。預後良好。

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