大肠血管瘤

大肠血管瘤

大肠血管瘤的病人仅部分有症状，以消化道出血最常见，血管瘤引起的出血通常较缓慢，产生粪隐血试验阳性或黑粪，伴有失血性贫血。直肠部位大的血管瘤可引起大量出血。青年病人胃肠道出血或贫血者应想到本病的可能。诊断主要依靠内镜，肉眼观察血管瘤界限清楚，如息肉状的紫红色病灶。直肠海绵状血管瘤多为单个、体积大，内镜下可见突起的红色结节，并可见充血和溃疡的存在。钡剂灌肠可见直肠狭窄，肠壁变硬，病变远端的肠腔可扩张。血管造影难以检出。

单个血管瘤可在内镜下切除，如为多发性者，需行肠段切除。

血管瘤按其性质和瘤内血管大小不同，可分为3类：

1.毛细血管状血管瘤，由无数腔小的毛细血管组成，有包膜，黏膜常有溃疡。

2.海绵状血管瘤，管腔大，由充满血液的内皮管道组成，瘤体扁平质柔软。

3.混合性血管瘤，具有前两种血管瘤特征。

临床表现：

2/3的血管瘤反复出现血便，色鲜红和黑紫，有时混有血块常发生在青年和幼年。毛细血管状血管瘤常呈持续性缓慢出血，以致贫血；海绵状血管瘤出血急骤，常发生于儿童时期少数患者可发生肠套叠肠梗阻或肠扭转直肠血管瘤有时有里急后重，排便不净感。

大肠血管瘤

1.肠道血管畸形 本病以下消化道慢性失血和贫血为主要特征而无腹块、肠梗阻、肠穿孔等表现。内镜加活检以及选择性肠道血管造影尤其是后者具有很高的鉴别诊断价值。

2.急性出血坏死性小肠炎 本病也可呈节段性分布但多以空肠病变为主，好发于儿童和青年，有地区性和季节性，发病前有暴饮暴食或不洁饮食史，临床表现与克罗恩病急性起病相似，但腹痛以左上腹和左中腹为主，便血多见，呈血水便或暗红色糊状便，患者中毒症状明显病程短很少复发。

3.小肠恶性淋巴瘤 本病一般状况较差，病变侵蚀肠段的范围较广，X线征常呈较大的指压痕或充盈缺损健康搜索。并发肠梗阻的机会较少，很少并发肠瘘。

大肠血管瘤

大肠血管瘤的治疗，主要是内镜下摘除或手术切除。

1.内镜下治疗 血管瘤较小鶒，未破溃出血或出血量小的患者，可在内镜下采用高频电灼、激光、微波凝固或硬化剂注射等非手术疗法。

(1)高频电灼凝固治疗：利用高频电流在局部组织产生热效应，使肿瘤凝固、坏死脱落达到治疗目的。本法可适用于小于0.5cm血管瘤，选用合适电凝器在内镜下将电凝器按压在瘤体顶部接通凝固电流，可反复数次直至肿瘤组织凝固、坏死脱落损伤深度1～2mm。术后一般无出血，创面形成溃疡常为1周内愈合。

(2)激光凝固治疗：激光产生热能可使肿瘤血管收缩，小血管封闭，局部水肿影响出血血管的通畅同时热能损害血管内皮，可激活凝血机制的连锁反应，产生继发性血管内血栓形成，导致肿瘤凝固坏死、脱落氩激光和Nd∶YAG激光可封闭直径2mm的血管，故在内镜直视下可治疗大肠血管瘤。但价格昂贵，操作要求高并发症较多，且短期内常有复发，使其使用受到限制。

(3)微波凝固治疗：微波可使被照射部位组织细胞内水分子运动而产生热能，使血流凝固，对3mm以下的血管产生永久性血栓止血。因此可用于治疗大肠血管瘤。将微波通过同轴电缆，经内镜活检孔插入鶒，在内镜直视下对血管瘤进行治疗使血管瘤凝固、坏死与电凝激光等治疗比较具有操作简便瞄准目标准确、能控制治疗深度、并发症少等优点。

(4)硬化剂注射治疗：以往多用于治疗体表的血管瘤疗效尚满意。近年来由于内镜治疗的开展，也用于胃肠道血管瘤的治疗。在内镜直观下经内镜活检孔插入注射针向瘤体内注射硬化剂。如5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇或无水酒精使血细胞、血浆变性凝固乃至血栓形成，最终纤维组织增生和疤痕收缩，闭塞血管瘤。但疗效较差。

2.手术治疗 对较大或反复下消化道出血的大肠血管瘤应作手术治疗。乙状结肠、直肠弥漫性和多发性血管瘤，应采用各种保留肛门括约肌的直肠乙状结肠切除术。如直肠弥散性和多发性血管瘤可切除上2/3直肠剥除下1/3直肠黏膜，将结肠向下牵拉做结肠肛门袖式吻合。结肠血管瘤应作血管瘤所在部位的肠段切除手术探查时应注意：

(1)大肠血管瘤常为多发性，探查时应全面，防止遗漏。

(2)术中采用冷光源(内镜)作肠曲分段透光试验检查，可发现小的血管瘤。

3.手术时如发现肠系膜血管扩张充血，可经此血管作术中造影，可精确地显示病变部位及性质。