小儿暴发型心肌炎的判断与治疗

病毒性心肌炎是指病毒被传染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反响导致心肌细胞坏死、和间质炎性细胞及纤维素渗出的过程。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床现象，首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型4种种类。此后有关暴发型心肌炎的报道逐渐增多。由于该病起病急，病情重，进展迅猛，呈暴发性，引发心源性休克、急性心功能不全和重症心律变态，后者可引发阿－斯综合征发作，若不及时抢救常在数小时至2～4天内死亡。因此，初期判断并及时治疗，已成为进步暴发型心肌炎抢救胜利率的关键。

1.1临床现象暴发型心肌炎的临床现象多样，且多以心外症状为首发现象。日本一份关于暴发型心肌炎的统计发现，首发症状*多为发热、疲乏、咳嗽。国内一组病例首发症状均为腹痛、腹胀、呕吐、咽痛等症状。导致临床极易误诊。因此对以呼吸道、消化道或神经系统症状为主诉的患儿，发生不能解释的精神差，面色苍白，乏力，末梢循环差，应严密观察血压、心率，完善心肌酶、心电图诊断。

（1）心力衰竭型：多忽然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，继而可发生为肝脏、胰腺、肾脏等多脏器功能衰竭。

（2）阿－斯发作型：忽然起病，现象为忽然晕厥，重者可意识丧失，抽搐，大小便失禁。

(1)伴随具备临床判断依据2项可判断为心肌炎，发作伴随或发作前有病毒被传染证据支持为心肌炎。

(2)伴随具备病原学判断依据之一，可诊断为心肌炎，具备病原学参考之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

(3)凡不具备诊断依据,应给予必要的治疗或随访,根据病情变化，诊断或除外心肌炎。

(4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能不正常、β受体功能亢进或药物导致的心电图改变。

在判断暴发型心肌炎时，强调要综合介绍，包涵实验室诊断、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。对不符合病毒性心肌炎怎么算是的患儿，但病情进展迅速，数小时或1～2天发生急性心功能不全、心源性休克或阿-斯发作的患儿，在排除另外理由导致的继发改变后，均应判断为暴发型心肌炎，进行积极抢救。

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（编辑： 勇宁 ）