小儿病毒性心肌炎

病毒性心肌炎的首恶是病毒，*通常的一种是称为柯萨奇的肠道病毒，其它一些能导致呼吸道和肠道貌岸然疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒亦能导致病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎的发生与感冒有密切的联系半数以上的患儿在发作之前1~3周内有感冒的病史。感冒，又称上呼吸道被传染，是小儿*通常的疾病。

导致小儿感冒的主因，大多是病毒导致的，通常的病毒包涵柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒和流感病毒等。当小儿的抗病能力低下时，这些病毒可侵犯呼吸道，导致感冒，进而可进入血液，导致病毒血症，通过血流到达心脏组织，并乘虚在心肌细胞内生殖，直接损伤小儿心脏细胞和心脏组织。

病毒性心肌炎的发作季节与致病病毒的风行有密切联系。比如，柯萨奇病毒和埃可病毒轻易在夏秋季节引发小儿感冒。风行完美冒在冬季高发，而由上述病毒导致的病毒性心肌炎的发作数在这些季节也分明增加。

小儿受病毒被传染的机会很多，除了感冒以外，很多病毒还能够导致腹泻病、腮腺炎、麻疹、风疹、疱疹等，有些病毒具有较高的亲心性，较轻易引发心肌炎。各类病毒中以柯萨奇B组病毒*轻易导致小儿病毒性心肌炎。

当小儿伴随有细菌被传染、营养不好的、剧烈运动、缺氧、精神创伤或中毒时，这时身体抗病毒侵犯的能力下降，病毒便可在体内大量生殖，产生毒素，直接损害心肌，或通过不正常的免疫反响损害心肌。

总之，小儿病毒性心肌炎的发生与病毒被传染有着密切的联系，但整个发作过程则是十分复杂的。

小儿心脏受病毒被传染而发生心肌炎时，初期可被病毒被传染所导致的全身症状掩盖。但随着病情进展，患儿心肌细胞会、肿胀、断裂或溶解坏死，纤维渗出，疤痕产生。病变还甚至会累及患儿心包和心脏传导系统，个别病例还可累及心内膜及冠状血管，而且将来还可进展成为心内膜炎、扩张性心肌病或心肌梗死等。重症病例现象为心力衰竭、顽固性心律变态、心源性休克或脑缺氧综合征等。因而对小儿病毒性心肌炎初期发现，及时处置，就有可能防预发生上述重症症状，减少后遗症的发生。

病毒性心肌炎的病情轻重不一。一般说来，小儿遭受病毒被传染后，开始可有发热、全身不适、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛、关节痛或皮疹等先驱症状。在这种状况下，如发生下列症状就必需警惕发生心肌炎的可能，这些症状包涵心悸、乳房闷、头晕、面色苍白、乏力、多汗、气急、心前不适或乳房痛等，重症病例可发生尿少、水肿、活动量减少及不省人事。

如果婴儿发生病毒性心肌炎，则可发生食欲减退、面色苍白、多汗、四肢湿冷、精神萎靡、活动减少或烦躁不安等，重症患儿则可于数小时到数天内发生心力衰竭、重症心律变态、休克。这类患儿一般均需要紧急抢救。

小儿患病毒性心肌炎，尽管大部分可在半年内逐渐恢复正常，但也有些患儿症状反复发生，迁延不愈，甚至呈慢性过程，反复发生心力衰竭或心律变态，这会重症影响小儿的生活质量和身体健康。所以眼前一般根据患儿病情的轻重和病程的是非，可奖病毒性心肌炎分为轻、中、重三型。

1．轻型患儿无分明不适，仅见心电图过早搏动或T波改变。一般持续数周至数月，预后良好。

2．中型患儿大多有心悸、乳房闷、乏力、心前不适或乳房痛等，心脏轻度增大，心动过速，心音低钝及奔马律等，心电图可见ST段便移，T波低平。持续时间可长

3．重型患儿起病急，病情凶险，多忽然发生不省人事或休克，可在数小时或数日内死亡。诊断发现心脏分明增大，心电图可有重症心律紊乱，远期预后差，往往留下后遗症。

迁延期：临床症状反复发生，客观诊断指标迁延不愈，病程持续多在半年以上。

慢性期：进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律变态，病情时轻时重，病程持续在1年以上。

它的发生与感冒等病毒被传染有密切的联系，因此，积极预防和及时治疗感冒病毒被传染性疾病等，是预防病毒性心肌炎发生的首要环节，这些预防方法包涵下列几点：

小儿时期，尤其是2~3岁以内的婴幼儿，其机体抗病能力较差，因此，应防预到人群拥挤嘈杂、空气污浊的场所，伴随尽可能不与感冒患儿接触。其次，注意环境卫生，保证居住环境空气清新，按期开窗透风，也可减少感冒的发生，但应注意避开对流风（又称穿堂风）。

小儿过分疲乏轻易患感冒，伴随也是病毒性心肌炎的引发起因之一。充足的睡眠，也对小儿的体力恢复十分必要。1岁以内的婴儿，逐日的睡眠时间不应少于13~14小时，而5~12岁的学龄期小儿，则逐日需要至少9~10小时的睡眠时间。

对小儿要公道喂养，及时添加辅食，预防并积极治疗营养不好的，这也是预防病毒性心肌炎的重要环节。营养不好的可引发小儿机体的抗病能力下降，轻易感冒。在膳食中供给足够的热能、蛋白质、维生素以及适量的矿物质和脂肪，保证全面的营养摄取，以满足小儿时期的日常活动和滋长发育的需要。

防预病毒侵入小儿机体，这是预防小儿病毒性心肌炎的关键，平时应注意体格锻炼，多在户外活动，进步耐寒能力，接受阳光照射，有利于小儿健康滋长发育。

小儿在天气变化时要注意增减衣服，防预过热或过凉，受寒感冒。不管在什么季节，小儿的衣着都要相宜，一般稍多于成人即可。

定时接种各种预防疫苗，是预防小儿发生病毒性传染病的重要方法，如流感减毒活疫苗和流感灭活疫苗的施用可减少流感的发生，对防预小儿病毒性心肌炎的发生具有积极的作用，但眼前这类具有针对性的疫苗还未几。当小儿感冒，特殊是伴随发热时，则不宜接受任何预防接种，应等感冒痊愈后再补接种，以免加重病情、引发重症疫苗接种不好的反响或使病情复杂化等。

小儿一旦发生感冒，特殊是婴幼儿，应及时处置，以阻止病情进展。小儿患感冒时除了要保证充足的休息和水分摄入外，还可服用一些中草饕制剂，如小儿感冒冲剂、板蓝根、鱼腥草、大青叶和黄连等，2岁以下小儿轻易伴随细菌被传染，故可在医生指导下适当选用抗生素加以治疗

保证患儿充足的休息对病毒性心肌炎的痊愈至关重要。患儿在急性期应卧床休息，对重症患儿还要强调卧床休息，一般休息至体温恢复正常后3~4周，有心脏扩大的患儿，休息更不应少于6个月，休息更不应少于6个月，休息可减轻患儿心脏负担，让受损害的心脏组织得以修复。患儿在病情稳定后，可根据详细状况逐渐增加活动量。

在疾病初期，患儿往往较烦躁，可适当施用些镇静剂，尽量让患儿保持安静。

当营养不足时，小儿抵抗力降低，不仅轻易发生病毒性心肌炎，而且病情往往会较重，难以控制，病死率高。而且，在心肌炎症过程中，心肌细胞内产生大量的自由基，会直接损伤小儿心肌细胞，扰乱心肌细胞代谢。重症心肌炎还可现象为心力衰竭，引发体内水、电解质的代谢紊乱。因此，患儿急性期除了强调卧床休息外，公道的全身营养和心肌细胞营养处置可防预病情进展，有利于早日痊愈，减少并发症和后遗症的发生。

一般状况下，患儿膳食上可保证足够的蛋白质、热能和维生素，防预偏食或膳食过量。伴随可根据不一样的年龄和平时膳食的特点，让患儿进食轻易消化、富含各种营养素的食物，确保供给足够的营养素。如果患儿并发心力衰竭，宜采用流质或半流质，然后根据病情的痊愈状况逐渐过渡到正常膳食；重症心力衰竭者尚需限制钠的摄入和控制液体摄入量

此外，适当选用中医食疗对病毒性心肌炎的痊愈也有一定效果，较常选用的有苦瓜、桂圆、木耳等等。

（1）百合50克、莲子50克、红枣5枚，加白糖适量，煮汤食用。

（2）苦瓜：苦瓜素可抑制患儿柯萨奇病毒导致的心肌炎。可采用炒食。

（3）桂圆肉30克，莲子30克，煎汤加糖食用，可改善患儿心肌炎伴夜间睡眠不佳的症状。