心肌炎都分为多少种

1.弥漫性间质性心肌炎(diffuseinterstitialmyocarditis)镜下，心肌间质和小血管四面有多量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。有时也可见到嗜酸性粒细胞和少量中性粒细胞。心肌细胞较少发生、坏死。

2.特发性巨细胞性心肌炎(idiopathicgiantcellmyocarditis)病变特点是心肌内有局灶性坏死及肉芽肿产生。病灶中心部可见红染、无结构的坏死物，四面有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，混有很多多核巨细胞。巨细胞的形态、大小各异，可为异物型或Langhans型多核巨细胞。

心肌炎是指心肌有局限性或弥漫性的炎症病变，以病毒性心肌炎为多见。一般在病毒被传染时，常可因营养不好的、疲乏、高热、严寒、饮酒等致病条件作用下引发作毒性心肌炎。其临床症状大多可在1至2周内有发热、咽痛等类似上呼吸道被传染的症状，之后发生乳房闷、心悸、疲乏、心前隐痛、气促等症，重症时可并发心力衰竭。但也有一开始发现即为心肌炎后遗症者。

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)颇为通常，是由亲心肌病毒导致的原发性心肌炎症，常累及心包，导致心包心肌炎。事实上，所谓特发性心肌炎极可能是因病毒被传染导致。

可导致心肌炎的病毒种类颇多，其中*通常的是柯萨奇(Coxsackie)病毒、ECHO病毒(即人肠孤病毒)、风疹病毒、风行完美冒病毒、腮腺炎病毒等。由于在妊娠*初3个月内被传染柯萨奇病毒和风疹病毒时可导致胎儿的先天性心脏畸形，因此，这两种病毒占有特殊重要的地位。人类的心肌炎以柯萨奇病毒B组被传染*为通常。一般而言，亲心肌病毒可直接摧毁心肌细胞，但也可通过T细胞介导的免疫反响间接地摧毁心肌细胞。由于此类病毒衣壳的糖蛋白分子结构与心肌细胞膜的糖蛋白相似，故在被传染后，机体所产生的抗体(激活补体的抗体及中和病毒的抗体)既针对病毒，亦针对心肌细胞。因此，当细胞毒性T细胞被致敏后，即可摧毁被病毒被传染的心肌细胞。

本病病变依病人年龄不一样而有所不一样。妊娠*初3个月的胎儿被传染风疹病毒时，可导致心内膜下心肌的无反响性心肌细胞坏死。在妊娠后期，胎儿被传染柯萨奇病毒时则可导致全心炎，大多伴有心骨膜纤维弹性组织增生。初生儿的病毒性心肌炎可见到心肌细胞坏死及粒细胞浸润。其后，代之以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润及肉芽组织产生。在成人，多累及心房后壁、室间隔及心尖，有时可累及传导系统。镜下，主要病变为坏死性心肌炎。晚期，可见到分明的心肌间质纤维化，伴有代偿性心肌肥大及心腔扩张(充血性心肌病)。

细菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)可由细菌直接被传染，或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的反响而导致。

1.非特异性心肌炎在上呼吸道链球菌被传染(急性咽峡炎、扁桃体炎)及猩红热时，可并发急性非风湿性心肌炎。其发作机制尚未明了，可能是由链球菌毒素导致。病变是间质性心肌炎。镜下，心肌间质结缔组织内及小血管四面有淋巴细胞、单核细胞浸润，心肌细胞有程度不等的、坏死。

2.心肌脓肿常由化脓菌导致，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落，或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子。肉眼观，心脏外表及切面可见多发性黄色小脓肿，四面有充血带。镜下，脓肿内心肌细胞坏死液化，脓腔内有大量脓细胞及数目不等的细菌集落。脓肿四面心肌有不一样程度的、坏死，间质内有中性粒细胞及单核细胞浸润。

3.白喉性心肌炎白喉杆菌可产生外毒素，一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成，另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体，引发心肌细胞脂肪和坏死。镜下，可见灶状心肌坏死，心肌细胞发生嗜酸性变、肌浆凝聚、脂肪及肌浆溶解。病灶内可见淋巴细胞、单核细胞及少数中性粒细胞浸润。病灶多见于右心室壁，愈复后产生细网状小瘢痕。有的病例发生弥漫性心肌坏死，可引发心性猝死。

1.寄生虫性心肌炎:此种心肌炎由原虫枯氏锥虫被传染导致，风行于拉丁美洲各国。病情重症，死亡率高。可导致灶状或弥散性心肌坏死，四面有淋巴细胞、单核细胞浸润。心腔扩张，心室壁变薄，常产生室壁瘤，伴有心腔内附壁血栓产生。

2.弓形虫性心肌炎:弓形虫性心肌炎由鼠弓形虫被传染而导致。约半数病人因心力衰竭致死。弓形虫性心肌炎主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而被传染。弓形虫进入人体后，经血流到达单核巨噬细胞系统及各种组织，并在细胞内生殖。假包囊是弓形虫侵入心肌细胞后很快生殖，产生集合体。心肌细胞很快破裂，病原体进入四面组织。被摧毁的心肌细胞四面有淋巴细胞、单核细胞浸润。

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（编辑： 勇宁 ）