心肌炎李广智摘要 书评 试读

常识篇

心脏的部位在哪里？

心脏是人体最重要的器官，它是机体的中心泵站，一旦心脏停止跳动，血液就会停止流动，人很快就会死亡。人体最至关重要的心脏到底在哪里呢？正常的心脏位于胸腔内，确切的位置在胸腔的正中偏左，约2／3在身体正中线的左侧，1／3在正中线的右侧。心脏的前面是胸肋骨，后面是食管、大血管、神经和脊椎骨，下面是膈肌，上面及左右两旁则与肺组织相邻，因而心脏受到强有力的保护，通常情况下心脏外力直接对心脏的影响是比较小的。心脏的位置相对固定，但可以因为体型、呼吸运动、坐位、立位、卧位的位置不同略有改变，比如矮胖型的人心脏为水平位，瘦长型的人心脏为垂直位，适中型的人心脏则为斜位。心脏的大小稍大于每个人自己的拳头，成年人心脏的长径约12-14cm，横径约8-11cm，前后径约6-7cm，重量在260g左右。心脏的形状犹如一个倒置的圆锥体，比较宽的部分称为心底，朝向右后上方，与出入心脏的大血管相连。而前端尖尖的部分称为心尖，朝向左前下方，是光滑而游离的。当心脏收缩时，心尖撞击胸壁，因此，将手放在左侧乳头下方，可以清楚地摸到心尖搏动。由于肺脏组织的密度和心脏组织密度不同，所以使用叩诊的方法可以在体表描绘出心界的大小。心界的大小可以受到许多因素的影响，除了心脏各房室增大引起心脏增大，导致叩诊心界扩大外，心脏外因素也可以引起心界改变，但是因为心界增

大为心血管系统器质性改变的重要体征之一，所以有心界增大者要到医院做进一步的检查，以排除心脏器质性疾病。

心脏的结构是怎样的？

心脏是一个由心肌构成的空腔脏器，内部结构可分为左右两侧，每侧又分为上下两层，上层叫心房，下层叫心室，心脏共有四个腔，分别为左心房、左心室、右心房、右心室。右心房在心脏的右上部，其内腔的上方和下方分别为上、下腔静脉，前下方为右房室口（也就是右心房和右心室交界的地方）。右心房接受全身经上下腔静脉流回心脏的静脉血，在右心房收缩时，把部分血液压入右心室。右心室在心脏的右下方，但其大部分位置在身体正中线的左侧，右心室的入口与右心房相通（即右房室口），出口与肺动脉相连，当右心室收缩时，血液可经这个出口流向肺动脉。左心房位于心脏的左上方，左右两侧各与两条肺静脉相连，接受经肺循环氧合而来的血液，左心房下面是左房室口，与左心室相通，当左心房收缩时，血液通过左房室口被压入左心室。左心室的入口是左房室口，出口与主动脉相连，左心室收缩时，血液经主动脉口流向主动脉，供机体所需。正常心脏的左右两侧是不相通的，血液不能相互流动，左右心房之间由房间隔分开，左右心室间则由室间隔分开。心房和心室间虽有瓣膜相隔，但瓣膜可随心脏跳动有节律地打开和关闭，因此房室间血流是相通的。

心脏大体结构中的心壁由外、中、内三层结构组成。

（1）心壁的外层有两层纤薄的浆膜，紧贴于心脏表面，称为心包膜。心包膜靠外面的一层称为壁层，靠里面的一层称为脏层，而脏、壁两层之间的腔称为心包腔，腔内含有少量液体，称为心包液，它有润滑作用，使心脏跳动时表面的摩擦机会减少，也可防止心脏的过度扩大。

（2）心壁的中层是心肌，终日不停地工作着，它有收缩和舒张作用，使血液有节律地喷射出去，同时还能储藏回流的血流。心房肌比较薄，心室肌则要比心房肌厚得多，它分为3层，深层纵行、中层环形、浅层斜形，因而形成了强有力的心肌收缩力。

（3）心壁的内层是心内膜，由一层光滑的薄膜构成，具有减少血流阻办、阻止血液凝结的作用。

所以。虽然心脏只有差不多成年人拳头大小，但是它的结构却非常复杂，任何一部分结构出现问题都可能导致严重的后果。

心脏瓣膜的作用是什么？

前面提到心房和心室间是由瓣膜分隔的，那么，心脏内部究竟有哪几个瓣膜呢？有四个。

右心房和右心室之间有一圈纤维环，环上附有三个三角形的瓣膜，称三尖瓣，分为前瓣、后瓣和隔瓣，瓣的游离缘连有多条结缔组织细索，称为腱索，腱索向下连于心室壁上的乳头肌，整个结构与降落伞相似；位于右心室和肺动脉之间的是肺动脉瓣，有三叶，形似三个半月形的口袋；在左心房和左心室之间的纤维环上附有二尖瓣，只有二叶，为两片帆状瓣膜，前瓣较大，后瓣较小，其结构形态与三尖瓣相仿；主动脉瓣则位于左心室与主动脉之间，正常也有三叶，呈半月形，三个半月形的瓣膜在主动脉根部内部形成了三个主动脉窦，分别为左冠窦、右冠窦和无冠窦。心脏的瓣膜是由薄而极韧的片状组织构成，随着心脏收缩和舒张开放和关闭，起着阀门的作用，并控制着血液始终沿同一个方向通过心脏。

当心脏工作时，心房肌和心室肌轮流收缩与舒张，将血液从心房泵入心室，再泵入血管。当心室收缩的时候，位于心房和心室之间的瓣膜（如二尖瓣和三尖瓣）由于受到腱索和乳头肌的牵制，不能翻向心房，而是互相紧贴、关闭，来防止血液反流进入心房，而心室与动脉之间的瓣膜（肺动脉瓣和主动脉瓣）则被迅速升高的心室内压力冲开，迫使心室内血液进入动脉，供整个机体所需。而在心室舒张和随后的心房收缩时，心室和动脉之间的瓣膜关闭，心房和心室之间的瓣膜则会打开，血液就顺利地由心房进入心室。

心脏日日夜夜周而复始地收缩和舒张，而瓣膜也就随之开放和关闭，维持血流在心脏内有条不紊地流动。

什么是心脏的冠脉循环系统？

心脏在人的一生中不停地跳动，工作量非常大。同其他器官一样，心脏也需要动脉血为它提供充足的氧气和养料。为此，人体内就有了一套专门供应心脏本身营养的动脉系统，即冠状动脉，并有一套收集代谢产物的冠状静脉系统。

冠状动脉从主动脉根部的左、右两个主动脉窦分出两支较粗的动脉——左冠状动脉、右冠状动脉，各自围绕在左右心房和左右心室之间的沟内。

左冠状动脉起自升主动脉左侧主动脉窦，发出后约5-10mm分为两个主要分支，即左前降支和左回旋支，而这两个大分支又可分出第一、第二对角支、室间隔穿支、钝缘支等分支，分别分布于左右心室前壁、侧壁、左心房和前室间隔2／3的部分，有些人的也可分布于下壁。右侧冠状动脉分支较少且小，主要分布在左右心室后壁、室间隔后部和右心房，它的分支包括窦房结动脉、圆锥动脉、房室结动脉和后降支等。每个人左右冠状动脉的粗细并不一致，发出的分支也不完全相同，供给的范围也不完全相同。流过冠状动脉及其分支的动脉血为心脏提供了足够的养料和氧气，使它日夜不息地跳动着。当这些管道中任何一条或多条发生淤塞不通，其血液提供的相应心肌就有坏死的危险，也就是我们平时所称的心肌梗死。

而从心脏内的毛细血管流出的静脉血，则由冠状静脉经冠状窦流入右心房内，与来自上下腔静脉的血液一起汇入右心室，参与肺循环。

什么是冠状动脉优势型循环分型？

冠状动脉的优势型以后降支和后侧支的归属命名。85％的中国人为“右冠优势型”，即由右冠状动脉发出后降支和后侧支供应左室后、下壁，这些人的右冠状动脉比较粗大、走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠脉对这部分人心肌供血的重要性相对增大。8％的中国人为“左冠优势型”即回旋支发出后降支、后侧支甚至房室结支，而右冠状动脉仅供应右心房、右心室血液．这些人的左回旋支比较粗大，分支多、走行长，心脏的供血范围较大，故左回旋支对这部分人心肌供血的重要性相对增大。剩余7％的人为“均衡型”，即右冠状动脉发出后降支、左回旋支发出后侧支。这部分人右冠状动脉与左回旋支的供血范围相对均衡，其功能重要性也．接近一致。

心脏是怎祥跳动的？

心脏是一个极其勤奋顽强的器官，人生中一刻不停地跳动着。心脏的跳动具有自律性，正常心脏的跳动由司令部——窦房结发出命令，也就是心肌细胞的电活动，通过心脏内的特殊传导通路传遍整个心房，然后经过中转站——房室结（稍停顿），再进一步通过心室内的电路传遍整个心室，进而使心房和心室形成先后有序协调统一的收缩和舒张，将血泵出心脏到血管供机体需要。整个过程一般不到1秒，因此心脏每天大约跳动108000次，以目前上海人口平均寿命80岁来估计，一生中心脏要跳动31.54亿次。

心动周期是指心脏收缩和舒张活动的过程，一次心跳就是一个心动周期。那么心脏究竟是怎样有条不紊地收缩和舒张的呢？以心室的舒缩活动为中心，整个心动周期可分为8个时相。

（1）等容收缩期：这个时期心室肌发生强有力的收缩，但心室内容积并没有改变，故称为等容收缩期。由于心室肌收缩使心室内压急剧升高，当心室内压力超过心房时，房室瓣关闭，而此时心室内压还未超过主动脉压和肺动脉压，动脉瓣仍处于关闭状态，所以这段时间内，所有瓣膜均关闭。

（2）快速射血期：这个时期心室肌继续收缩，张力升高，心腔内容积减小，心室内的压力急剧升高，动脉瓣开放，血液迅速射入动脉内。

（3）减慢射血期：此期心室收缩力和心室内压力均减小，射血速度减慢。

（4）舒张前期：心室开始舒张，射血停止，心室内压力迅速下降，在动脉瓣关闭前的这段时期称为舒张前期。

（5）等容舒张期：动脉瓣刚关闭后心室内压在短时期内仍高于心房内压，所以房室瓣仍然关闭。当心室肌继续舒张，心室内一压力下降到低于心房内压时，房室瓣开放。从动脉瓣关闭到房室瓣开放这段时间内，虽然心室肌舒张，但心室容积并不改变，因而称为等容舒张期。

（6）快速充盈期：房室瓣开放后，血液经房室瓣从心房流入心室，心室容积迅速扩大。

（7）减慢充盈期：随着心室内血液的快速充盈，心室内压力逐渐增高，心房和心室间压力差减小，但心室压仍低于心房压，因此血液仍由心房流入心室。

（8）心房收缩期：此期心房开始收缩，心房内压升高，将残留的血液射入心室，心室压力也进一步升高，心房则在收缩后压力降低，房室瓣已有关闭趋势。如此周而复始，心脏就以这样一种方式夜以继日地工作着，为生命提供最基础也是最重要的保障。

人体的循环系统是怎样组成的？

人体的循环系统是由心脏和血管构成的。心脏好像一，个水泵，是推动血液源源不断流出的原动力。血管是运输血液的管道，包括流出心脏的动脉，流入心脏的静脉。毛细血管是氧气和营养物质及代谢产物交换的场所。动脉自心脏发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多。最后分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静脉，小静脉汇合成大静脉，最后返回心脏。血液在心脏、动脉、毛细血管和静脉中周而复始不断地流动，被称为血液循环。

心脏通过血管把血液带到全身各器官、组织中，为它们提供氧和营养物质，同时把组织内的代谢废物分剐运送到肺、肾脏、肝脏等器官，排出体外，保持机体各器官、组织的正常工作。心脏、血管、血液中任何一个环节出现故障，器官和组织就不能得到足够的血液供给，其工作就会不正常，我们的机体也就会“生病”。而人体的血液循环一旦停止，人体各器官、组织就会缺氧，并且各器官、组织所产生的代谢物质也不能排出体外，机体就会死亡。因此，血液循环系统是人们赖以生存的重要系统。

心脏活动受神经支配吗？

心脏的跳动具有自律性，也就是说在合适的条件下离体的心脏会自己有规律的跳动，但并不是说心脏就不受神经的调节和支配了。很多人都有这样的经历：当感到紧张和恐惧的时候，或者在运动的时候，心跳会突然加快。这是怎么回事呢？其实心脏的活动也受到神经的支配，支配心脏的神经有两种，一种叫交感神经，另一种叫副交感神经又称迷走神经。迷走神经抑制或降低心脏细胞的兴奋性，使心率减慢；而交感神经的作用和迷走神经恰恰相反，它是提高心肌细胞的兴奋性，使心率加快。正常情况下，支配心脏的交感神经和副交感神经的作用是相互制约的，从而使心脏处于适度的状态，因而心率也维持在一个较为恒定的水平。

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