中毒性休克综合征

【中毒性休克综合征症状】

起病突然，伴持续高热(39~40.5℃)，头痛，咽喉痛，非化脓性结膜炎，深度嗜睡，间歇性神志模糊而无局灶性神经系统体征，呕吐，大量水泻和弥漫性日晒样红皮病。该综合征可在48小时内进展到直立性低血压，昏厥，休克和死亡。在起病后第3日和第7日之间，可发生皮肤落屑并导致表皮剥脱，尤见于手掌和足底的皮肤。

其他器官也常受累，可引起轻度非溶血性贫血，以未成熟粒细胞为主的中等度白细胞增多以及早期的血小板减少和随后的血小板增多。虽然临床上有重要意义的出血现象罕有发生，但凝血酶原时间和部分凝血时间却有延长倾向。在疾病的第1周，化验常可发现肝功能异常(肝炎)和横纹肌溶解。心肺受累也可发生，表现为周围水肿和肺水肿(中央静脉压异常低，提示成人呼吸窘迫综合征)，尤其在儿童可发生严重低血压和肢体血灌流量不足，并且几乎都有肾功能异常，其特征为尿量排出减少以及血尿素氮和肌酐增多。

中毒性休克综合征类似Kawasaki综合征(粘膜皮肤淋巴结综合征---参见第265节中的其他感染)，但可根据临床表现予以鉴别。Kawasaki综合征一般发生于5岁以下的儿童，不引起休克，氮质血症或血小板减少，皮疹为斑丘疹。其他还应考虑鉴别的有猩红热，Reye综合征，葡萄球菌性烫伤皮肤综合征，脑膜炎球菌菌血症，落矶山斑疹热，钩端螺旋体病和病毒性出疹性疾病。这些疾病可根据特异性的临床表现，培养和血清学试验加以排除。

除根除金黄色葡萄球菌外，尚无其他确切肯定的预防办法(一级预防或二级预防)。但慎重地劝告妇女在整个行经期不要用阴道塞，而可间断使用卫生巾或采取其他卫生措施。 疑诊为中毒性休克综合征的病人应立即住院并强化治疗。立即撤除阴道塞，隔膜或其他异物。必须补充液体和电解质以防止和治疗低血容量，低血压或休克。由于液体可广泛地流失到全身组织内，休克可能很深而顽固，因此有时需大量补充液体和电解质。应从粘膜表面和血液取标本作革兰氏染色和培养；取材后开始用耐β-内酰胺酶青霉素或头孢菌素治疗。

【中毒性休克综合征病因与发病机制】

目前认为，女性在月经期使用的月经棉塞，使阴道原有的或从体外带入的金黄色葡萄球菌大量生长繁殖，产生一种外毒素进入血流而引起的全身中毒症状。近来报道，伤口、导管、避孕隔膜和鼻腔填塞物感染也可引起。

【中毒性休克综合征诊断要点】

诊断标准

美国CDC的诊断标准为：体温389℃或更高，弥漫性红皮病样皮疹、起病1~2周掌跖脱屑、低血压，3个或更多的系统受累，包括胃肠道（呕吐、腹泻）、肌肉（肌痛、肌酸磷酸激酶升高）、黏膜充血、肾脏（非感染性脓尿或肌酐或尿素氮升高）、肝脏（胆红素、SGOT或SGPT升高）、血液系统（血小板低于100×109/L）、中枢神经系统（定向力障碍）。另外洛杉矶斑疹热、钩端螺旋体病和风疹的血清学试验及血、尿与脑脊液的培养必须呈阴性反应。尚需与猩红热、川崎病及金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等疾病相鉴别。 A组链球菌感染可引起一种的相似的综合征，被称为链球菌性中毒性休克综合征。其特点是：常见于幼儿或老年，较易发现较明显的局部感染病灶，弥漫性红皮病样皮疹较少见（少于10%），全身症状较重，常见菌血症或败血症，病死率较高（30％~80%）。

鉴别诊断

中毒性休克综合征类似Kawasaki综合征，但可根据临床表现予以鉴别。Kawasaki综合征一般发生于5岁以下的儿童，不引起休克，氮质血症或血小板减少，皮疹为斑丘疹。其他还应考虑鉴别的有猩红热，Reye综合征，葡萄球菌性烫伤皮肤综合征，脑膜炎球菌菌血症，落矶山斑疹热，钩端螺旋体病和病毒性出疹性疾病。这些疾病可根据特异性的临床表现，培养和血清学试验加以排除。

实验室检查

鼻、咽及阴道分泌物培养及血培养可分离到凝固酶阳性的1组噬菌体金黄色葡萄球菌。

专科检查

临床表现

多见于青年女性，多数在月经期第2~4天发病。部分患者有全身不适、低热、肌痛等先驱症状，非月经期发病者，病前有刮宫、流产、分娩或局部化脓性病史。主要临床特点有：突发持续性高热，病后第2天出现猩红热样或弥漫性红皮病样发疹，皮疹常在数天内消退，1~2周后开始脱屑，手足可呈大片套式剥脱，病后2个月毛发、指甲亦可脱落。在发热72h内可发生低血压。此外尚可有心、肝、肾、消化道等多系统损害，出现呕吐、腹泻、心衰、肾衰等全身症候。

【中毒性休克综合征治疗概述】

一般治疗

本病的死亡率为8%~15%，但此数据仅依重症病例为基础而得。抗生素是否能改变本病的急性过程尚不清楚。继续应用阴道塞的妇女，在一次发作后的头4个月期间复发的很常见。在疾病急性期用抗生素治疗可消灭葡萄球菌病灶，防止复发。

除根除金黄色葡萄球菌外，尚无其他确切肯定的预防办法(一级预防或二级预防)。但慎重地劝告妇女在整个行经期不要用阴道塞，而可间断使用卫生巾或采取其他卫生措施。

疑诊为中毒性休克综合征的病人应立即住院并强化治疗。立即撤除阴道塞，隔膜或其他异物。必须补充液体和电解质以防止和治疗低血容量，低血压或休克。由于液体可广泛地流失到全身组织内，休克可能很深而顽固，因此有时需大量补充液体和电解质。应从粘膜表面和血液取标本作革兰氏染色和培养；取材后开始用耐β-内酰胺酶青霉素或头孢菌素治疗。

该综合征可在48小时内进展到直立性低血压，昏厥，休克和死亡。在起病后第3日和第7日之间，可发生皮肤落屑并导致表皮剥脱，尤见于手掌和足底的皮肤。其他器官也常受累，可引起轻度非溶血性贫血，以未成熟粒细胞为主的中等度白细胞增多以及早期的血小板减少和随后的血小板增多。虽然临床上有重要意义的出血现象罕有发生，但凝血酶原时间和部分凝血时间却有延长倾向。