老人心律失常的四大通常问题剖析

研究表明，心房纤颤发生率随年龄增加而升高。老年人易患心房纤颤是因朽迈引起窦房结退行性改变，使窦律不易保持，从而产生心房纤颤。此外，与年龄增加有关的心房肌萎缩性改变，使心房内的激动被分离成多处微折返，对心房纤颤的发生与维持也起到了一定的作用。

冠心病是老年心房纤颤的通常病因，但老年心房纤颤并不是冠心病的通常临床现象。医院报道，136例有冠心病无心肌梗死病人中有6例心房纤颤(3.8%)，说明在冠心病病人中心房颤抖的发作率并不高。黄永麟等报告218例老年心房纤颤中，只有45例(36.6%)符合冠心病诊察。医院沈瑾等报道26例老年人心房纤颤，11例(42%)尸检证实有冠脉病变。

多项临床研究均已证实，华法林可使心房纤颤病人卒中的相对风险降低33%~78%。但是华法林的治疗窗很窄，使出血倾向增加。一般以为，口服华法林使国际标准化比值维持在2.0~3.0。然而，大多老年病人的生理改变及服用的药物都影响华法林的代谢，增加出血危险。

对于老年人，是否能够采用较低的国际标准化比值治疗窗?研究显示，老年心房纤颤病人(76±7岁)，用低强度(国际标准化比值1.5~2.5)华法林能够安全而有效地预防卒中发生。

目前尚无对老年病人检测国际标准化比值频度的报道，仅美国老年协会推荐华法林治疗后应天天检测国际标准化比值直至稳定;此后检测国际标准化比值2~3次/周，连续1~2周;然后每周1次，连续1个月，平稳后每月1

次。如此密集地检测国际标准化比值不仅增加医疗用度，而且为行动不便的老人带来困难，不利于华法林的普遍使用。家庭式国际标准化比值检测仪可能是解决矛盾的有效方法之一。

巴尔的摩老年纵向研究中无心血管病的老年病人动态心电图上非持续性室性心运过速检出率为4%。平时积极锻炼的老人非持续性室性心动过速检出率为4%，无心血管病的老人中检出率为2%。

不同的诊断方法检出结果亦不同。一研究中104例均匀年龄82岁、无心血管疾病的老年人，24

小时动态心电图和普通心电图记录，前者复杂性室性心律失常检出率为33%，后者为2%。这表明动态心电图在发现老年人室性心律失常方面的重要作用。

巴尔的摩老年纵向研究中98例无心血管病而有非持续性室速或复杂性室性心律失常的老年人，随访10

年未增加新的冠脉事件。1988年，一篇发表的文章即指出“无心脏疾病的老年人，非持续性室性心动过速或复杂性室性心律失常并不增加原发性心室颤抖或猝死的发生。”因此，无心脏病老年人非持续性室性心动过速并不需药物治疗。

(编辑： 代平)

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简介: 年龄增长、器官功能下降等为重要引发起因病态窦房结综合征的病因并非都是冠心病以往以为，老年人窦房结综合征的病因几乎均为冠心病，与窦房结供血不足有关，近来尸检典型的病态窦房结综合征病人发现，他们不一定都得了冠

年龄增长、器官功能下降等为重要引发起因病态窦房结综合征的病因并非都是冠心病以往以为，老年人窦房结综合征的病因几乎均为冠心病，与窦房结供血不足有关，近来尸检典型的病态窦房结综合征病人发现，他们不一定都得了冠心病，而主要与老年人窦房结组织退行性变化有关。

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