再灌注心律失常的因素及防治

再灌注心律失常是指缺血心肌获得再灌注后出现的心律失常，多见于急性心肌梗塞溶栓治疗后，也可见于冠脉痉挛(如变异性心绞痛)解除后。

再灌注心律失常出现于冠脉再通的瞬间，因此，也常被作为溶栓治疗再通指标之一。再灌注心律失常可表现为室性早搏，短阵性室速，也可为非阵发性室速，偶可表现为短阵性扭转型室速、室颤而发生猝死。

影响再灌注心律失常的因素有两种(1)心肌缺血的时间与程度：再灌注前心肌缺血的时间愈长，程度愈严重，再灌注心律失常发生率愈高。(2)再灌注的流速：减慢再灌注的流速，可降低再灌注心律失常的发生率。这可能由千减慢流速能更均匀地冲洗出有害的代谢产物。

各种产生心动过速的电生理机制折返激动、自律性增高和触发活动都被认为与再灌注心律失常有关。有的学者认为，再灌注不同时期再灌注心律失常发生的机制不同，再灌注早期再灌注心律失常多为折返激动，而较晚阶段的再灌注心律失常多为自律性增高或延迟后除极所引起。心肌缺血和损伤时，缺血心肌和非缺血心肌之间电生理改变不均匀，再灌注时坏死心肌与损伤心肌逆转过程也引起电生理改变不一致，这些都是导致折返激动的重要因素。

目前对再灌注心律失常的治疗缺乏标准化的治疗方案，许多治疗措施还处于实验阶段。急性心肌梗塞早期尽量避免应用洋地黄、异丙肾上腺素或氯化钙，因其可增加延迟后除极的振幅。受体阻断剂、钙拮抗剂，小剂量阿司匹林等可能降低再灌注心律失常发生率，在急性心肌梗塞早期应酌情采用。再灌注心律失常的治疗原则如同一般的心律失常，室颤者应立即电除颤，室速可试用利多卡因、受体阻断剂，异搏定等，受体阻断剂如酚妥拉明也有一定疗效。

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