中西医对缓慢性心律失常病因病机的熟习

中医病名：迟脉证、脉结、脉代、心悸、头晕、胸痹。

缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病。

临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。窦性心动过缓指窦性心律慢于每分钟60次，24小时心跳总数小干86400次。病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致机能障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合征，主要特点是心动过缓，当合并快速性室上性心律失常反复发作时称为心动过缓-心动过速综合征。房室传导阻滞是指心房向心室方向传导阻滞或心室向心房方向传导阻滞，按传导阻滞的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞。

1.窦性心动过缓常见于健康成人，尤以运动员、老年人和睡眠时；器质性心脏病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病；其它原因为颅内压力增加、血钾过高、甲状腺功能减退、低温；以及应用洋地黄、 β受体阻滞剂、利血平、甲基多巴等药物引起。

2.病态窦房结综合征冠心病。原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、急性心肌炎、继发性心肌病、梅毒性动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、先天性心脏病、家族性窦房结疾病；手术损伤窦房结、应用洋地黄，奎尼丁等药物及高钾血症等。

3.房室传导阻滞常见病因有心肌炎、急性下壁及前壁心肌梗死、原因不明的希-浦系统纤维化、慢性冠心病、心脏外科手术损伤、先天畸形、高血钾、洋地黄类药物，以及缺氧、迷走神经功能亢进等因素。

1.病态窦房结综合征淀粉样变性或脂肪浸润及窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。

2.房室传导阻滞传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其它病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。

1.气阴两虚素体不足，或思虑过渡，积劳虚损，耗伤心气、损伤心阴；心气虚损，则运血无力，血滞心脉；心卫不足，则心失儒养，心脉不畅，发为本病。

2.心肾阳虚先天不足，肾阳素虚，或年高体弱，命门火衰，或久病不愈、劳倦内伤而及肾阳，或寒湿饮邪损伤心阳。若肾阳素亏、不能温煦心阳，或心阳不能下交于肾，日久均可成心肾阳虚而发病。

3.阳虚欲脱素有心气衰弱，或心阳不振，或失治导致心阳大伤，则血行失运而神失所养，血不载气，气亦失其温煦而成本病。

4.心血瘀阻久病体虚，心气不足或心阳虚衰，不能温通血脉，即可引起心脉不通，瘀血阻滞，或七情所伤，导致气机郁结，气滞血瘀，或同痰浊内阻脉络，皆可造成心脉瘀阻心脉。