恶性室性心律失常的预防

1一级预防，主要寻找和确认猜测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。

2二级预防，主要针对发生于无急性冠心病（冠状动脉性心脏病）事件时的室颤，或血活动力学不稳定的室速的生存者。大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常病人应首选ICD，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠，其中：1I类抗心律失常药物，不改善病人预后，且明显增加器质性心脏病的室性心律失常病人的死亡风险。2Ⅱ类抗心律失常药物即受体阻滞剂，为降低心肌梗死后和慢性心力衰竭（心肌衰竭）病人的猝死和总死亡率的唯一的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。3Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭（心肌衰竭）病人的猝死风险，但对一切理由所致死亡率的降低不明显。临床试验结果表明，胺碘酮是受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后(无论是否有室性早搏（过早搏动）或左心功能不全)和慢性心力衰竭（心肌衰竭）病人猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常一级预防的药物，或与ICD联合使用。一般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助的选药准则。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。4IV类抗心律失常药物，维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间期短的室性早搏（过早搏动）起始的多形性室速，也用于左室特发性室速或起源于右室流出道的室速。

另外，对先天性长QT间期综合征病人的尖端扭转性室速或室颤，应使用病人可耐受的足够剂量的受体阻滞剂，或起搏器与受体阻滞剂联合使用。Brugada综合征的室颤无可靠药物，应使用ICD治疗。看了上面的文章您有了初步的了解吗?生病是任何人都不愿意看到的，但是越早的发现越早的治疗对人身体和家庭的损失就越小。如果您还想了解更多，我们的专家在线随时与您交流，让您在家里就可以了解更多的关于心胸疾病的知识。我院全体员工祝你早日康复。

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