胸膜炎

簡介

結核性胸膜炎是最常見的一種。乾性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發現胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。檢查可發現心、肺受壓的表現。在大量胸液時，可通過胸部檢查和X線檢查發現。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療；加速胸液的吸收，必要時抽液治療；防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎症。大多為繼發於肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫「咳嗽、懸飲、肋痛」範疇。

臨床表現

胸膜炎最常見的症状為胸痛。胸痛常突然出現，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現，亦可持續存在並因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎症所致，通常出現於正對炎症部位的胸壁。亦可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛 。

由於深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側肌肉運動較對側為弱。如果發生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺擴張受限，發生呼吸困難。

根據胸痛的特徵，常可作出胸膜炎的診斷。醫生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱為胸膜摩擦音。儘管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎，但可發現肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。

乾性胸膜炎：呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。

滲出性胸膜炎：積液量多時患側呼吸運動受限，甚則強迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側移位，叩診呈實音，語顫、呼吸減弱或消失。

分型

①纖維蛋白性胸膜炎：即「乾性胸膜炎」，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多數無症状，少數病人有局限性針刺樣痛。

②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即「滲出性胸膜炎」，為漿液和纖維蛋白滲出積聚於胸腔內，常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現。

③結核性胸膜炎：由結核菌從原發症候群的淋巴結經淋巴管到達胸膜，或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結核性乾性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。常有胸痛，氣急及結核中毒症状。

④腫瘤性胸膜炎；由胸內或胸外癌腫，直接侵犯或轉移至胸膜所致。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難，並伴原發病灶的相應症状。

⑤化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。

⑦結締組織病胸膜炎：常見於類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病症狀為主要表現。

⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶，可能與脂肪代謝障礙有關，臨床症状輕微。

⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現。

⑩血胸：是指明顯的胸腔內出血。是由於自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等症状。

x線檢查：於性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分布。

超聲波檢查：可發現透聲良好的液性暗區，可提示穿刺的範圍、部位、深度。

實驗室檢查：

胸腔積液常規、生化、培養可判斷積液的性質，及發現結核菌或其他致病菌。

結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助於結核性胸膜炎的診斷。

血常規檢查白細胞計數可正常或增高，血沉常加快。

診斷與鑒別診斷

一般結合臨床表現及相關檢查可以做出診斷。本病應注意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。

治療

胸膜炎的治療視其病因而定。細菌感染所致者，應給予抗生素治療。病毒感染所致者，無需抗感染治療。自身免疫疾病所致者，治療基礎疾病可使胸膜炎消退。

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換手記數法：當一隻手按摩幾下（按摩一次，心裡記一次數；少則四五次，多則十幾次），剛感到厭倦（還沒累）時，馬上換手接著按摩並接著數數，這樣反反覆復換手運動和記數就能堅持很長時間，比單純記數效果更好。換手記數法的記數是連續記數。例如：左手活動5下，換右手時要從6接著數（即換手後所記數字緊接前一隻手的最後數字），數到100時再從1數，這樣反反覆復只是在數1-100。記數上可以有節奏的數123，456，……，在頭腦中記數上有個節奏上的頓挫（但基本上不影響運動的連貫性），數到最後97 98 99，100 1 2就自然銜接上了。運用換手記數法，可以輕易地做長時間運動，尤其是按摩，因此可以治療很多疾病。記數要連貫清晰，所以中間不要聽文字廣播，不要和別人說話，但可以聽一些曲子。如果數錯了接著數，記不清了從51開始數。兩位數發兩個音節，例如31讀三一（不讀三十一）。1：用手掌從喉部沿胸部中心線向下搓，到達肋骨連接部的末端再向上搓。應用換手記數法，快速的搓20到30分鐘，一個往複記一次數。此法有保養心肺的作用。2：用搓前胸的方法搓腹部，可以健胃保肝利腎利尿。3：用單手的大拇指和食指捏鼻翼的兩側，並換手記數，做的時間長一些。但在這樣做之前，需在鼻孔內壁抹一些食用的植物油。這個方法可以輔助藥物治療鼻炎及防治感冒。

以下內容僅供需要的朋友參考） 對於感冒或肺炎的危重階段（出現了黃痰，痰中帶血，抗生素耐藥以致發燒不退等情況），可以在服藥的同時做如下的輔助治療：1：如果有家人或醫生的護理，可以應用換手記數法，做長時間（1個小時或更長時間的搓前胸的按摩，方法靈活一些，可以向兩邊直到腋窩下與胸部中心線平行的部位搓）;2：如果沒有家人醫生的護理，可以運用換手記數法自己做1個小時或更長時間（10000次以上）的單手曲臂擴胸（類似橫向擺臂運動，單手手臂外展記一次數，內收再記一次數；單手擴胸換手要連貫，當一隻手臂內收動作完成的一瞬間，剛要外展時，另一隻手臂起動做內收動作）。讓增大和快速的通過肺部（氣管）的氣流，吹乾肺內各處很多的"小水坑」（病毒滋生的地方），這樣一來，就像魚離開水一樣，病毒無法生存，再加上身體自身的防禦與修復功能，在做了一次這樣的長時間擴胸之後，病情就可能會意想不到的大為好轉。3：1和2的方法，在病情危重期應至少一天做兩次。4：如果有哮喘等慢性肺病，平時每天做兩次半小時長（5000次左右）的搓胸或擴胸就可以了。出現急性發作及發燒不退時，就要一次做一個小時以上的搓胸或擴胸了。