离心性环状红斑误诊为荨麻疹1例

1 病例简介

患者女性，36岁，主因四肢、躯干起散在风团样皮疹，伴瘙痒半月就诊。患者半月前无明显诱因四肢、躯干起散在风团样皮疹，伴瘙痒，皮疹时能自行消退。到当地医院就诊，考虑荨麻疹，经治疗后皮疹能短暂消退，但皮疹又反复出现。遂来我院就诊，门诊以荨麻疹收住院治疗。既往有甲肝病史。皮肤科专科查体：四肢、躯干部可见散在淡红色风团样皮疹，皮疹大小不一，呈椭圆形，皮疹边缘颜色较中央深，部分皮疹消退处遗有淡褐色色素沉着斑，可见一定抓痕、血痂。皮肤划痕阳性。浅表淋巴结未触及明显肿大。血常规：白细胞12.7109/L，粒细胞 85.9%。给予葡萄糖酸钙注射液、盐酸西替利嗪片、盐酸赛庚啶片、注射用甘草酸二胺、注射用氨苄西林/哌酮钠等治疗后，疗效不佳，皮疹消退不明显。因疗效不显著，行病变皮肤活检，病例报告符合离心性环状红斑病理表现。又给予洁肤霜（含有糖皮质激素）外涂局部皮疹，皮疹逐渐消退，未出现新发皮疹。经全面检查，无异常后出院，出院后继续口服肾上腺色腙片、盐酸西替利嗪片治疗，3月后随诊无复发。

2 讨 论

患者就诊时根据患者皮疹特点：风团样皮疹，能自行消退，伴有瘙痒不适，故诊断为荨麻疹。但按荨麻疹治疗后疗效不佳，仔细查看患者皮疹，患者皮疹呈类巩膜状，不属典型荨麻疹皮疹。故行病变皮肤活检，提示：真皮层血管周围炎症细胞浸润，主要以淋巴细胞、少数单核细胞和嗜酸性粒细胞，符合离心性环状红斑病理表现。给予患者外用糖皮质激素治疗，治疗后皮疹逐渐消退。荨麻疹是临床的常见病，根据皮疹特点一般不会误诊。但该患者误诊的主要原因是：（1）皮疹能自行消退、不留痕迹是荨麻疹皮疹的主要特点，该病人皮疹也能消退，遗有淡褐色色素沉着斑。色素性荨麻疹也具有这种临床特点，但色素性荨麻疹初为持续不退的风团，逐渐演变成黄褐色或者灰棕色斑，与该患者原有皮疹能消退，遗有淡褐色斑不符；（2）离心性环状红斑皮疹的特点是以四肢、躯干、臀部出现环状红斑,缓慢离心性扩大,中央消退,皮损消失，易反复发作为主。可见离心性环状红斑皮疹也可自然消退，但消退形式不同于荨麻疹促起骤消。该患者皮疹中央消退不明显，但红斑颜色周围比中央深，呈现一定的巩膜状，不同于荨麻疹的皮疹，更接近离心性环状红斑。临床上对皮疹的查体不细致也是造成误诊的原因之一；（3）病变皮肤的活检对疾病的诊断具有很高价值，若临床症状、体征（皮疹特点）不是很典型时，应行皮肤活检，以进一步明确诊断、指导治疗。