荨麻疹的临床现象剖析

急性荨麻疹的典型现象为泛发的痛痒性风闭。伴或不伴血管性水肿。病程数天或数周。风团中心常为水肿性。苍自或淡红色。边沿有红晕包绕。24小时内消退。不留痕迹。血管性水肿发生于皮下或枯膜。后者常累及口咽部。严重时可发生急性呼吸困难，内脏器官一般很少累及。常发生干药物过敏或昆虫叮咬后。

临床现象各异。风团的组织学特点为散在分布的可开释嗜酸性颗粒物质的嗜酸性粒细胞。血管四面中性粒细胞聚集。发生水肿和血管扩张。血管性水肿病变主要发生于皮下和枯膜下层。水肿更为严重。

慢性荨麻疹为急性者反复发作。病程在6周以上。甚至经年不断，时轻时重。风团的组织学特点为纤维素沉积。嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞聚集。直接免疫荧光可见血管四面免疫球蛋白和补体沉积。

荨麻疹性血管炎为一临床病理综合征。其皮损类似荨麻疹。但组织学上存在坏死性血管炎的待征。慢性病程。反复发作。分为低补体血症性和正常补体血症性两种种类。40%的荨麻疹性血管炎病人可伴有血管性水肿并遗留青紫斑。皮肤组织活检可为诊察提供重要线索（内皮细胞肿胀，血管外红细胞、白细胞浸润，可见白细胞的核碎裂和纤维素样物质沉积）。补体C:水平降低以及肾脏受累当然发生率较低。但仍为诊察的甭要依据。

物理性荨麻疹呈自限性。慢性病程。多数病人均匀减轻期为2-3年。临床现象为与物理起因密切相关的慢性荨麻疹。包括症状性皮肤划痕症、胆碱能性荨麻疹、迟发型压力性荨麻疹以及震动性血管性水肿。这些种类的病因、发作机制以及治疗均基本相同。以恰当的激发试验确认物理性劳麻疹诊察。能够使慢性荨麻疹病人避免很多无关的临床和实验室诊断。除冷球蛋白、冷凝集素诊断外。物理性导麻疹思者无需进行皮肤针刺、食品筛查等其他实骏室诊断。需告知病人。本病有其自然病程。

肥大细胞增生症常发生皮肤症状和体征，可能是皮肤直接被累及，也可能是部分或全部系统受累的结果。组胺以及其他炎症介质开释而影响皮肤。损害为多个面积小、边界不清的红棕色色素沉着性斑疹或略隆起的丘疹。呈疏散对称分布。皮损稍加摩擦即呈红色。并有风团发生。皮损有自限性。常自行消退。组织病理可见到特点性的肥大细胞浸润。

丘疹性荨麻疹多发于儿童。基本损害为纺锤形风团样丘疹。中心常有小水疤。有时为大疮。纺锤的长轴与皮纹平行，有时发生伪足。伴剧烈痒。

（编辑： 鹏建 ）