原发性共同性内斜视治疗

1。屈光性调节性内斜视：

应该适当矫正屈光不正。以恢复双眼单视功能。至于如何矫正。依照年龄有所不同。

年龄在4～5月以内婴儿的内斜视。包括间歇性内斜视。如远视在+2.00D以上。就配戴眼镜。包括全部检查影结果。再加上+1.50D附加度数。因为婴儿几乎全是看近。要测量瞳距大小。有时需要使用弹力带子。

过去有一种错误概念。即多数婴儿是远视。随年龄增大。远视度数逐渐减少。事实上只有10%的1岁以内婴儿为双侧远视在+2.00以上。并且远视随年龄增长有增加的趋势。而不是减少。直到7周岁以后。远视度数才逐渐减少。

4月～4岁婴幼儿。如有内斜。屈光度数有大于+1.50D。对检影结果全部予以矫正。但不附加度数。

4岁上以儿童。如有内斜。应该给以最小度数镜片。以产生双眼单视。内隐斜以及最佳视力。治疗目的是内隐斜。而不是完全正位。因为患儿处于内隐斜状态。可以保持。训练并增加融合性散开幅度。在4岁儿童。如果将检影度数全部矫正。可能达不到最好视力。如果度数稍微减少。视力可以提高。并有双眼视。但不能为增加视力将远视度数减少过多。这样患儿可呈间歇性内斜视。立体视觉可遭到永久性损害。

若患儿调节性内斜视已发展恒定性内斜视。有单眼注视倾向。且有弱视。应该对检影度数予以全部矫正。包扎健眼。治疗弱视。一旦视力恢复。应做脱抑制及融合性散开训练。以恢复双眼单视。

如患者合并有垂直性偏斜。A-V征。除矫正屈光不正。治疗调节性内斜视之外。仍需手术治疗。

高AC/A调节性内斜视

2。高AC/A调节性内斜视：(higeAC/Aaccommodativeesotropia)

4～5月以内婴幼儿。应配戴眼镜。将全部检影度数予以矫正。再际加+1.50D。但不需要双焦点镜。因为婴幼儿视力主要是近用。

5岁儿童。应将检影度数全部矫正。再加+3.00D的双焦点镜。所附加的度数。位置一定准确。应位于下睑的上缘处。它与老光镜不同。如果双焦点镜位置太低。则无效果。

如戴眼镜后。仍有残余内斜。应再予验光。若度数相差大于+1.0D。应重新配镜。

大一点婴儿3个月复查一次。2～5岁幼儿6个月复查一次。5岁以后每1年复合一次。复查时应作检影检查。在4～5岁幼儿。如果度数相差大于+1.0D。应予换镜。

和屈光性调节性内斜视一样。高AC/A调节性内斜视。严重问题是弱视。屈光矫正后。应定期随访。避免产生发育性弱视(developmentamblyopia)。若患者未随访。可发生发发育性弱视。则治疗措施应强有力。遮盖治疗是首选方法。如果患儿不愿做遮盖治疗。也可做压抑疗法。

如果患儿年龄已超过5岁。可以适当减少双焦点镜度数0.75～1.0D。目的是维持融合。并使看近时处于内隐斜状态。这样可以训练融合散开能力。等患儿已达到9～10岁时。可以去掉双焦点镜。但仍应做正位视(orthoptic)训练。解除抑制。训练其融合散开能力。

局部用抗胆碱酯酶剂。即协助去掉高AC/A调节性内斜视的双焦点镜。通过逐渐减少制剂的浓度。其融合性散开能力可逐渐增大。

3。部分调节性内斜视：不论是哪种形式。治疗是首先全部矫正其调节部分。如仍有弱视。应做遮盖治疗。如弱视已经治愈。应手术矫正其残余的内斜视。应测量看远及看近的斜度。手术量是根据矫正以后看远的残余斜视度。此测量仅仅作为手术时的一般参考。例如有一高AC/A比值。经验是手术量比所测得的量。再多作一些。例如看远时内斜18△。原设计为双侧内直肌后徙3mm。可以增加为双侧后徙3.5mm。也可以作双侧内直肌后固定手术。