眩晕也有真假之分

眩晕是一种运动或位置错觉。研究发现，约有10%—20%的人在其一生中会有眩晕的症状。由于眩晕相关疾病复杂，涉及多个学科、多种专业知识，导致眩晕患者难以获得快速准确的诊治。

视觉（眼）、前庭觉（耳）和本体感觉协同作用，共同维系人体的平衡。其中，位于内耳的前庭感受器，感受头的运动及头位相对于重力方向的信号；而平衡中枢小脑和脊髓，在维系人体平衡和平衡代偿方面发挥重要作用。由于人体的平衡由多个器官共同参与，任何一个器官发生问题都有可能引发眩晕发作。因此，眩晕患者需要到耳鼻咽喉头颈外科、神经内外科、骨科、眼科、内科等多个学科就诊。

眩晕，也称真性眩晕或前庭性眩晕，是指多种病因导致前庭的周围部分或中枢联系通路出现功能障碍，是一种常见的临床综合征。眩晕就是具有旋转感的头晕，或者是感觉自己转，或者是感觉周围在旋转。眩晕与头晕的最大区别就是：眩晕具有旋转感。研究表明，在老年人群中有75%的头晕往往伴有眩晕感，眩晕是主观感受。

临床上将眩晕分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，前庭性眩晕又分为前庭中枢型和前庭外周型眩晕。

前庭性眩晕即真性眩晕，具有以下几个特点：患者存在眩晕的典型症状；体检和辅助检查发现平衡障碍和眼震；如有一侧耳鸣、耳聋，应考虑内耳疾患，小脑、桥脑角病变和脑干的供血障碍，椎—基底动脉供血不足等；如无耳鸣、耳聋或系双侧者，多为前庭神经元炎，癫痫或包括供血障碍在内的其他脑干小脑病变。因此，引起真性眩晕的常见病症有内耳疾患、前庭神经病变和眩晕性癫痫。

假性眩晕（也称头晕或非前庭性眩晕）的特点包括：有头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳，甚至颠倒，但不偏向一侧；无明显的周围环境或自身旋转的运动感，也无自主神经症状；不出现眼震。引起假性眩晕的常见病症有：

2.本体感觉性眩晕：因脊髓后索或脑干内侧丘系病变引起。伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失调和肌张力减退等。偶可因腰肌、颈肌痉挛有过多的本体觉冲动传入中枢所致。

3.全身疾患引起的眩晕：心血管疾病如血压异常、严重心率失常、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等；其他病症如感染、中毒、血液病、代谢障碍等。

由于眩晕多数与前庭有关，所以眩晕经常首诊于耳鼻喉科。在耳源性眩晕中常见的疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、偏头痛性眩晕、前庭神经元炎、听神经瘤、前庭药物中毒、外淋巴漏、晕动病、迟发性膜迷路积水、上半规管裂综合征、前庭病等。

许多中枢性疾病往往引起眩晕，并且具有一定的风险，值得眩晕患者注意，如小脑供血障碍、脑干肿瘤、老年性共济失调、体位性低血压、多发性硬化、帕金森病、腔隙性脑梗、脑出血等。

（作者为北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、眩晕会诊中心领衔专家刘玉和）

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