心脏病患者的生命保障线

日前在厦门举行的“第二届海西国际心血管病论坛”、“第三届心血管病前沿国际论坛”、“第三届武夷山高血压高峰论坛”和“中国科协青年科学家论坛”已圆满落幕。这场由厦门市心血管病研究所、厦门大学附属第一医院参与承办的医学盛会吸引了20余位国际一流专家来厦，对心血管领域的热点问题进行深入交流。此次盛会上，厦门大学附属第一医院的急性心肌梗塞介入治疗“绿色通道”赢得与会专家的一致好评。

随着人们生活水平的提高，高血压、高血糖、高脂血症的发病率逐年上升，吸烟、缺乏运动、熬夜、过量饮酒等不良生活习惯成为常态，冠心病急性心肌梗塞发病率越来越高。大腕明星古月、高秀敏、侯耀文，前南斯拉夫总统米诺舍为奇、前叙利亚总统阿萨德都是死于急性心肌梗塞。而抢救急性心肌梗塞最重要的治疗是紧急开通堵塞的血管。大量临床实践已证明，12小时内开通堵塞的血管，可以挽救濒临坏死的心肌细胞，病人获益最大。可见，时间就是心肌，时间就是生命。

为适应科学技术和社会发展需要，厦门市心血管研究所暨厦门大学附属第一医院心内科建立了厦门市心血管病急救网络，包括心血管病流行病调查、社区保健，患者的院前急救、入院抢救等。同时开辟了院内心血管病急救绿色通道，形成规范、快捷的心血管病救治体系，让急性心肌梗死病人能在第一时间得到救治。截至目前，该院已累计完成包括急诊在内的冠状动脉介入治疗（PCI）3000余台， 挽救了一个个宝贵的生命。

一根细如毛发的

导丝救了他的命

据了解，绿色通道开通以前，急性心肌梗塞的患者只有接受药物治疗，患者到达医院的时间都在1-2天以上，到医院时往往已经有大面积的心肌坏死，心脏功能明显减退，死亡率高达90%。随着心脏溶栓技术的开展，急性心肌梗塞的死亡率有所降低，但是仍保持在较高水平。现在“时间就是生命，时间就是心肌”的观念已被医学界完全接受。急诊冠状动脉介入治疗（PCI）因其能快速、有效、持续地开通闭塞的冠状动脉，已成为治疗急性心肌梗塞的首选，它能更有效地改善心肌梗塞后的心脏功能，缩短住院时间，降低住院期间的死亡率。研究表明，若患者从就诊到冠状动脉有效再通时间控制在90分钟内，患者死亡率就能明显降低并改善长期预后。

今年8月中旬的一天，一位年仅45岁的保安在执勤时突发胸闷，大汗淋漓，面色苍白，半小时后送到厦门大学附属第一医院，心电图显示为急性前壁心肌梗塞，同时心肌酶也升高，血压偏低，呼吸急促。

接到应急电话后，由李卫华副院长带领的心脏介入团队立刻赶到导管室，用一根细如毛发的导丝载着小小的球囊，快速开通患者闭塞的前降支冠状动脉。很快，电脑显示屏上患者冠状动脉的前向血流完全恢复，患者的胸痛随即缓解，面色苍白消失，血压上升，心跳呼吸恢复正常，一颗快要停跳的心脏终于恢复了活力。

心脏要不要放支架

它说了算

近年来，随着心脏介入技术发展突飞猛进，冠状动脉支架植入越来越多，不可否认的是，绝大部分冠心病患者从冠状动脉介入治疗中获益，但同时也出现了冠心病患者被过量植入支架，即过度治疗的问题。

今年6月份，厦门大学附属第一医院引进了一台新型仪器测量冠状动脉血流储备分数（FFR）。经过长期的基础与临床研究，FFR现在已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。据李卫华副院长介绍，以前冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么通过支架植入，可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。在国外，大部分需要做心脏支架植入治疗的患者都在术前接受FFR测量，如果FFR0.75，说明心肌有缺血，必须植入支架，如果FFR0.75，说明心肌没有明显缺血，可以不用植入支架，用药物治疗和多重危险因素控制就可以了。

FFR测量避免了不必要的支架植入，使支架植入更加合理，减少造影剂的用量，节约了成本，减轻了患者的医疗负担。最近，第一医院心内科为冠脉动脉造影显示临界病变的患者赵先生和陈先生做了FFR测量，结果测得的值分别是0.96和0.89，根据结果他们不需要植入支架，只需进一步临床随访观察，坚持抗动脉粥样硬化治疗，就能在很大程度上改善患者的预后。

双源CT扫描

速度比心跳还快

2009年，世界最先进的双源CT落户厦门大学附属第一医院，用它做心脏检查基本不受心率影响，扫描速度比一次心跳还快。

双源CT与常规CT不同，它将时间分辨率提高了1倍，扫描速度成倍提高，功率储备也增加了1倍，但射线量只有常规CT的50%，大大减少了患者检查过程中所接受的辐射剂量，最大限度地保护了患者的健康和安全。对于心脏来说，双源CT扫描速度是目前常规单源64层螺旋CT的2倍，只需5-10秒即可完成1次无创性、高质量的心脏检查。

在双源CT问世前，只有心率较低和心律整齐的患者才适合做心脏CT检查，对于合并心律失常又难以接受创伤性检查（DSA）的冠心病患者，没有合适的心脏检查方法来明确冠脉的病变情况。而使用双源CT进行心脏检查，患者无需服用降心率药物，就可获得可靠的高清晰诊断图像，从而筛查有无冠心病，心脏冠状动脉硬化的部位及程度也能够更准确、清楚显示；做过心脏冠脉支架植入术和心脏搭桥术的患者，可以用双源CT进行无创随访检查。

对那些因急性胸痛就诊的患者来说，快速准确诊断至关重要。由于双源CT具有极高的功率储备和时间分辨力，只需通过一次增强扫描即可明确胸痛的病因是冠心病、肺动脉栓塞或主动脉夹层。对于大多数患者，不论他的体型、基础条件和心率如何，都能提供极为清晰的图像质量和极快的检查速度，实现“一站式”诊断，这对急诊医疗而言，是一个非常全面和强大的诊断工具。

双源CT的启用为开展大规模、针对心脑血管系统的专项体检和普查，创造了可能性，能帮助患者早期发现冠心病、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、动脉瘤、下肢动脉血栓等，对卒中患者进行早期预测。

通讯员 高树灼 记者 楚燕